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外科危重病人正常甲状腺病态综合征的研究进展 |
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SS状态的监测有助于对外科危重症预后的判断。
ESS研究更重要的意义在于了解到补充外源性甲状腺激素对重要脏器可能具有的保护作用。虽然有学者对伴有ESS的重症监护病人予以T4治疗未发现有任何益处，并认为ESS可能是疾病过程中机体代谢需求增加时试图限制整体能量消耗的一种适应性反应，故而无需纠正。但随着人们对于ESS研究的进一步深入，当前更为人们认同的观点是ESS状态反映了HPT轴对外周损害反应的减弱，并由此引起了自身稳态的失衡。众所周知，甲状腺激素是机体重要的内分泌激素之一，它对于维持多种脏器的功能具有重要意义。虽然ESS时组织中T3受体增加部分地代偿T3下降所致的不良影响，但通过测定组织中两个T3依赖酶，即α-磷酸甘油脱氢酶和苹果酸酶的活性已证实ESS时仍存在组织水平的甲状腺功能不足。故而，ESS状态直接或间接地损害了甲状腺激素反应性基因的表达，从而加速外科危重症时器官功能衰竭。Dulchavsky等［11］发现肺泡Ⅱ型上皮细胞中存在T3受体，并证明在感染性休克所致大鼠ESS模型中，补充外源性T3可以促进Ⅱ型上皮细胞表面活性物质的合成，显著地提高肺的顺应性。另有作者发现大鼠ESS模型的心脏收缩及舒张功能下降，并证实其与肌浆内质网腺苷三磷酸及肌球蛋白重链mRNA的下调有关。给予其外源性T3可以恢复上述两物质的活性，并能防止ESS状态下心脏功能的减弱。冠脉搭桥手术病人往往存在ESS，当给予外源性T3时可以使其心输出量增加，循环血管阻力下降，正性肌力药需要量减少［12］。
3 器官移植与ESS
器官移植应用于临床已取得巨大的成就，目前已成为治疗各种终末期器官功能不全的一种重要而有效的手段。近年来发现ESS与器官移植亦有密切关系。Oakland等［13］发现接受肝移植的动物术后第1天即发生ESS，移植成功组血清T3、T4及rT3在术后3天恢复正常，而移植排斥组ESS则一直持续异常。故该作者认为器官移植术后ESS状态的监测有助于预测移植器官的存活情况。这一观点在其它器官移植中亦得到了证实。
此外，脑死亡者体内常发生一系列神经内分泌改变，其中血清T3水平的下降尤为明显，这对供体器官的质量可能构成不利影响，也与器官移植成功率低有密切相关关系。有作者证实外源性T3可以改善存在ESS的供体心脏功能，提高心脏移植的成功率［14］。在其它器官移植过程中补充T3是否可以提高移植成功率尚有待进一步研究证实。
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