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腹部卒中误诊为急性阑尾炎穿孔1例 |
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刘作祥
病人男，80岁。因突发性腹痛，阵发性加剧24小时，伴恶心呕吐，于1998年5月19日入院。体格检查：T 36.5℃,P 98/min,R 24/min,BP 16/10kPa。急性痛苦面容，消瘦，面色苍白，双肺呼吸音粗糙，心脏听诊可闻频发期外收缩。腹肌紧张，满腹压痛反跳痛，以麦氏点为甚，肠鸣音弱。血常规：RBC 3.88×1012/L，Hb 98g/L，WBC 9.2×109/L，N 0.64，L 0.36；尿常规无异常。胸腹透示：两肺纹理增强，膈下未见游离气体，未见液平。右下腹诊断性穿刺未获异常液体。以急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术中发现腹腔内有大量鲜血溢出，吸出约1500ml。探查肝脾正常，阑尾无化脓穿孔。见距盲肠约40cm处，有长15cm回肠系膜缘瘀血，相应回肠系膜可见密集的点状出血。行出血处血管结扎及热盐水湿敷止血，放置多孔橡皮引流管一根，结束手术。术中输血1200ml。术后诊断：腹部卒中。1个月后痊愈出院。
腹部卒中是因多种原因所致的腹腔内血管自发性破裂，临床表现主要以突发腹痛及随之发生的失血性休克表现［1］。一般认为高血压和动脉粥样硬化是腹部卒中的一个重要发病基础［2］。本例误诊的主要原因是由于对本病认识不足，只想到常见病，未想到少见病，同时忽视了病人曾有高血压动脉硬化的病史。体检中遗漏了腹部移动性浊音这一重要体征，没有进行B超检查。由于误诊，术前准备不足，导致术中紧急组织血源，延长手术时间，险些酿成危险，应汲取教训。
作者单位：刘作祥（湖北省宣恩县人民医院 445500）
参考文献
1，熊寿芝，胡继雄.原因不明的腹腔内出血性休克.中国实用外科杂志，1997；17(7)：410
2，陈福真.内脏血管破裂引起腹内出血的若干问题.中国实用外科杂志，1997；17(7)：394
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