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肾囊肿伴发囊内肾癌2例 |
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龚百生 陈照祥
例1 女，45岁。因左腰部隐痛半年于1987年7月8日入院。患者左腰部隐痛不适，无血尿、恶心、呕吐及发热。B超示左肾下极囊肿6.0 cm×4.0 cm，IVU示左肾上极受压、扩张、变形，右肾正常。7月13日手术探查，见左肾增大，约13.0 cm×8.0 cm×7.0 cm，下极有一6.0 cm×5.0 cm×5.0 cm囊肿与肾周脂肪轻微粘连，囊液黄色较混浊，囊壁近肾侧面有一2 cm大小乳头状新生物。遂行根治性左肾切除术。术后病理诊断为左肾透明细胞癌。
例2 男，66岁。因右腰胀痛2个月，加重1周于1999年4月3日入院。无尿频、尿急、尿痛及血尿。体检：右肾区叩击痛。尿常规示红细胞+++。B超示右肾上极5.0 cm×4.0 cm×4.9 cm无回声暗区，边缘不整齐。拟诊为右肾上极囊肿伴感染。4月6日手术探查，见右肾12.0 cm×5.0 cm×5.0 cm，上极有5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm囊肿，囊壁增厚，内有淡红色混浊液50 ml，囊底及侧壁可见
广泛菜花样新生物。行根治性右肾切除术。术后病理诊断为右肾肾盂移行细胞癌。
讨论 肾囊肿颇为常见，可发生于任何年龄，而以成年及老年更多见。据文献报告，囊肿并发肿瘤者约1%，囊液为血性者高达25%～30%。肾癌形成孤立性囊肿多与肾小管受压、梗阻，癌细胞浸润血管远端肾盏受压发生缺血性退行性病变有关，故癌肿常位于肾实质的囊壁上，囊大癌小，很容易漏诊。
单纯性肾囊肿及癌性囊肿处理方法迥然不同。对于已经确诊的单纯性肾囊肿，若直径＜5 cm、肾功能未受影响、无临床症状者，可观察随防。若囊肿体积较大，压迫肾实质较广、较重，甚至有并发症者，则应采取手术或穿刺抽液向囊内注入硬化剂治疗。对于穿刺抽出血性，特别是陈旧性血性混浊液者应高度警惕癌性囊肿可能，需作进一步检查，确诊后改行开放手术治疗。
(编辑 周世慧)■
作者单位：龚百生（四川省人民医院泌尿外科，成都，610072)
陈照祥（四川省人民医院泌尿外科，成都，610072)
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