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创伤骨科急诊入院病人漏诊与误诊的分析 |
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现了初诊遗漏的损伤或错误的诊断，则判断为漏诊或误诊。
对所有病例除登记一般资料，尚记录其急诊诊断、致伤原因、损伤部位数、损伤严重度评分（ISS）、初诊医师级别、治疗措施等。急诊手术或住院治疗期间，如发现有漏诊或误诊的损伤，则补充记录漏误何种损伤，漏误诊损伤发现的时间、方式、治疗方法、漏误诊原因。将所有病人的情况输入FOXBASE数据库，进行统计分析。对不同致伤原因、ISS、损伤数及不同级别医师中漏误诊发生率的差异行χ2检验，寻找与漏误诊发生的相关因素。
结 果
一、 漏误诊一般情况
本组共57例患者64处损伤被漏诊或误诊。其中3例3处损伤为误诊，其余皆为漏诊。漏误诊患者占病人总数的5.1%；漏误诊损伤占损伤总数的4.0％。最多1例患者漏诊3处损伤。
1． 按患者致伤原因分组，不同致伤原因的患者人数及发生漏误诊人数见表1。
表1 不同致伤原因患者人数统计
致伤原因 例数 构成比（％） 漏误诊例数 漏误诊率（％）
车祸伤 406
36.8
38
9.3**
坠落伤 121 11.0 8 6.6**
生活伤 374 33.9 6 1.6
其他伤 203 18.4 5 2.5
合计 1104 100.0 57 5.1
与生活伤和其他伤比较：**P<0.01
2． 按患者就诊时损伤严重度评分分组，各组患者人数及发生漏误诊人数见表2。
表2 不同ISS患者人数统计
ISS 例数 构成比（％） 漏误诊例数 漏误诊率（％）
1～5 257
23.3
1
0.4
6～10 622 56.3 21 3.4
11～15 95 8.6 14 14.7**
16～20 73 6.6 11 15.1**
>20 57
5.1
10
17.5**
总计 1104 100.0 57 5.1
与ISS≤10比较：**P<0.01
3． 按患者初诊损伤部位数分组，各组患者人数及发生漏误诊人数见表3。
表3 初诊不同损伤部位数统计
损伤部
位数（处） 例数 构成比（％） 漏误诊例数 漏误诊率（％）
1 803
72.7
23
2.9
2 180 16.3 16 8.9**
3 65 5.9 11 16.9**
≥4 56 5.0 7 12.5**
合计 1104 100.0 57 5.1
与单发伤比较：**P<0.01
4． 初诊医师级别分为住院医师、住院总医师及以上级别医师两组，统计学检验发现两组医师间漏误诊发生率无显著性差异(P>0.05)。
二、漏误诊损伤部位分布和发现方式及原因
57例患者64处被漏误损伤中，60处为四肢骨与关节或相关的软组织损伤，具体分布见表4。48处为关节部位损伤被漏误诊。56处为同一肢体的多发伤中症状较轻微者被漏误诊，其中44处为关节部位损伤被漏诊。见表4。
45处被漏误损伤于初诊1天内被发现，7处于初诊1～3天内被发现，12处于初诊3天后被发现，漏误诊时间最长1例初诊27天后被发现。被漏误损伤发现方式见表5。
表4 漏误诊损伤部位分布（处）
漏误诊部位 漏误诊类型 合计
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