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膨体聚四氟乙烯在鼻成形术中的临床应用 |
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根据病人不同畸形选择不同的手术切口。①如果为单纯低鼻行鼻背增高可选择鼻翼旁切口或鼻小柱U型切口。单纯鼻背增高，我们选择ePTFE加强型补片或ePTFE成形鼻背，术中设计与常规隆鼻术相同，术中在鼻背筋膜下分离植入腔，因为假体容易卷曲，所以植入腔要求够大，够宽敞。分离植入腔后，用小儿肠钳夹住成形鼻假体植入，观察外形满意后缝合切口。②鼻背部或鼻尖部软组织凹陷的填充，我们在标记好凹陷的范围后，选择ePTFE 1mm或2mm厚的非加强型补片，将其切割成凹陷区大小和形状。如果需要二层重叠，则如真皮移植制作成上层较下层宽的重叠补片。手术切口选择鼻小柱U型切口，在凹陷区充分分离后，将补片植入凹陷区，术后在移植区外部加压固定。③鼻背高度适宜，但鼻尖高度不够，鼻唇角为90°或＞90°时，我们可以选择ePTFE加强型补片，将其雕刻成L型。L型假体的长臂等于拱点下方至鼻尖的长度，短臂小于或等于鼻小柱长度，短臂用血管钳夹薄，制作成上宽下窄，上厚下薄。手术切口选择鼻小柱U型切口，术中将雕刻成型的L型假体短臂植入双侧鼻翼软骨之间，同时将鼻翼软骨的穹隆部与L型假体长短臂之间的结合点用5-0丝线固定，缝合切口。④如果鼻背与背尖高度均不够，则选择鼻小柱U型切口，先进行鼻背增高，后行鼻尖部成形术。术后5～7天拆除切口缝线。
4 结果
18例患者术后未出现感染、异物反应等并发症。其中1例曾先后2次行硅胶假体隆鼻不满意，而改用ePTFE增高鼻背仍不满意，最后取出假体；其余病例均取得满意的外形(图1～2)。
图1 隆鼻术前
图2 隆鼻术后
5 讨论
5.1 ePTFE作为人工移植材料的优点在于其组织相容性好 ，同时具有在软组织内即可制动又较易取出的特点。ePTFE具有特殊的物理化学性能，它的微孔平均为30μm可允许组织内生，使移植体制动，并被机体的防御系统所接受。由于其组织内生不严重，所以使移植体的取出并不困难。目前Gore-Tex有多种不同形状和强度的ePTFE材料可供临床选择。
5.2 ePTFE非加强型补片，由于其良好的柔软性可用于修复鼻背或鼻尖部的局部软组织凹陷。加强型补片和成形鼻背既有一定的柔韧性，又有一定的硬度。所以可作为鼻背增高的移植体。
5.3 在鼻尖部成形术中，鼻中隔软骨历来被认为是一种最理想的自体移植材料。因为中隔软骨挺直，有弹性和具有一定的强度，但缺点是获取组织量有限［1］。在常用的人工移植材料中，羟基磷灰石不能用于鼻尖成形，硅橡胶用于鼻尖部成形有相对较高的排出率，尤其是外伤，皮肤软组织覆盖不足都会增加其排出的可能。硅橡胶质地太硬，如果在鼻尖部支撑力过大易造成鼻尖部皮肤缺血，长时间的支撑，易使局部皮肤变薄甚至破溃而假体排出。ePTFE的加强型补片其硬度较鼻中隔软骨硬，但较硅胶软，因此ePTFE的加强型补片可以作为鼻尖和鼻小柱的支撑物，但缺乏弹性是其不足。与硅橡胶相比，ePTFE具有允许组织内生的特性，从而可避免支撑点皮肤的局部缺血和破溃，所以我们认为ePTFE不失为是一种较好的鼻尖成形材料。
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