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手术方式对小肝癌术后复发及生存的影响 |
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2.5 术中肿瘤灭活方法的应用
由于肝癌术后复发与术中操作导致的癌细胞扩散关系密切，因此，术中采用各种物理和 化学的方法灭活肿瘤细胞，然后再行肿瘤切除，理论上可减少术中肿瘤细胞的播散而降低术 后的复发率。目前常用的术中肿瘤灭活方法有冷冻、微波热凝固化、电化学治疗、射频加热 固化及无水酒精注射等方法［10］。这类方法降低术后复发的实际疗效，尚有待大宗 病例和长期随访结果的证实。
2.6 经皮下植入输注泵的预置
研究表明，术后TACA可降低术后复发率［9］。因此，小肝癌切除术后可经胃网 膜右动脉置管进入肝固有动脉，连接皮下植入式输注泵，便于术后TACE的应用，以期达到降 低术后复发率的目的。
2.7 门静脉癌栓的处理
肝癌具有早期侵犯门静脉分支形成门静脉癌栓的生物学特征，小肝癌的门静脉癌栓主要 发生在荷瘤门静脉段支，但也可发生在门静脉主干和一级分支。手术过程中癌栓可脱落经门 静脉系统在肝内播散而造成术后的复发［6］。
对于荷瘤门静脉段支的癌栓，可在B超引导下先行肿瘤所在段的Glisson系统结扎，然后 再行规则性肝段切除，以避免癌栓经门静脉扩散［8］。手术切除前选择性栓塞荷瘤 门静脉支，也可防止术中癌栓经门静脉肝内转移。对于门静脉主干及一级分支中的癌栓，可 在切除肿瘤所在肝段(叶)后，经门静脉断端将癌栓取出或用吸引器将癌栓吸净。必要时，可 采用门静脉主干切开取栓术［10］。
为提高疗效，术中可经胃网膜右静脉置管于门静脉主干，接皮下植入输注泵，术后经泵 行门静脉区域化疗。
3 小肝癌术后复发的再次手术治疗
由于影响小肝癌术后复发的因素很多，复发的机理尚不完全明确，术中采用根治性切除 和各种预防复发的措施也不能完全防止术后的复发。因此，应重视术后的定期复查和随访， 及早发现术后复发，争取对亚临床复发癌进行积极的治疗。
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