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自体打孔皮片头发移植的副反应及并发症 |
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朱虹青 王善昌
中图分类号：R622.1 文献标识码：B
文章编号：1004-6526(2000)05-0255-02
PROBLEMS AND COMPLICATIONS OF THE PUNCH SCALP AUTOGRAFT TRANSPLANTATION
秃发的手术治疗迄今已有40余年历史［1］。虽然手术的基本原则始终如一，但其治 疗技术及方法却不断得到改进与提高，归纳之不外乎三种，即头发移植术、头皮减少术及头 皮扩张术［2］。其中头发移植术以其最为简单易行、安全、快速、有效且隐蔽等优 点，而得以广泛应用及患者的欢迎［3］。虽然头发移植术的并发症最为少见［ 3］，但是作为一种创伤性的治疗方法，无可避免地会有术中及术后的不良反应出现，诸 如晕厥、局部感觉异常、水肿、麻醉的严重反应，出血、伤口感染及移植效果不佳［4 ］等等。我科自1988年9月起，共施行自体打孔皮片头发移植术治疗各种秃发2100例。 总结多年来的经验，将术中术后的副反应和并发症及防治分析如下。
1 副反应
常见的头发移植术的副反应有麻醉后及术中的晕厥、术后局部感觉异常和额面部水肿。
1.1 麻醉后及术中的晕厥 本组有3%的患者出现了晕厥，表 现为坐姿不稳、面色苍白、微汗、四肢厥冷、脉搏细速，患者诉头晕，有的伴烦燥。但神志 均清晰，血压基本正常。此时应暂停手术，予仰卧头低足高位，松解颈领，饮一小杯糖茶或 咖啡，必要时可给氧、葡萄糖静脉推注及地塞米松5mg肌注，患者一般会很快恢复正常。
晕厥多发生在第一次手术者，这多因患者术前及术中情绪紧张、疼痛、疲劳、空腹等造成的 一过性脑缺血。若在术前半小时口服5mg或10mg安定可有良好的预防作用，对以往有晕厥史 者术前加服阿托品0.6mg，可防止晕厥再发。
1.2 术后局部感觉异常 随着麻醉药效的消失，供区由于去 除组织后拉拢缝合，具有一定张力，所以几乎每位患者术后第1、2天都诉有疼痛，可予适量 镇痛药，头发移植术后，受区会有头皮麻木感，这是由于头皮的感觉神经纤维被切断所致 ［4］，约6个月后可恢复正常感觉。
1.3 额面部水肿 术后48小时拆去加压包扎后，顶前区施行 头发移植术的均可出现额颞部及上眼睑水肿，重者可波及下睑。虽无疼痛等不适，但外观欠 佳，这是头顶部渗液沿皮下坠积所致，一般5～7天后能自行吸收消肿。若术后患者取头高卧 位，敷以冰袋，且去除包扎后，在前发际下自额至枕部用弹力绷带环绕加压，可防止上睑水 肿出现。
2 并发症
本组共发生并发症20例，约占1%。其中麻醉的严重反应1例，术中术后出血11例，伤口感染3 例，移植效果不佳5例。
2.1 麻醉的严重反应 这在头发移植中并不多见，极个别患 者出现惊厥反应且有过报道。Charles P. Vallis［4～5］曾描述了2例。1例在麻 药注射后即刻发生，另1例于手术完成几分钟后出现。2例均先是出现晕厥，继而表现为抽搐 以及短暂的部分意识丧失，即刻给予吸氧后，患者很快恢复正常。惊厥反应可能与药物注射 过量有关。至于局部麻醉的中毒和过敏反应尚未有报道。
1990年我科发生过1例麻醉后的严重反应，应引以为训。患者21岁，男性早秃，体重52kg， 使用2%利多卡因20ml加生理盐水40ml作局部麻醉。术中主诉疼痛，因难以完成手术，遂多次 追加利多卡因用量，结果在1小时内达600mg总量，因而出现晕厥及四肢不自主的 抽搐。予吸氧，静脉葡萄糖1000ml及氢考100mg滴注后才恢复正常。这提示我们必 须严格控制利多卡因用量，即每公斤体重不得超过8mg，局注麻药应稀释为0.75%～1%较好。
2.2 术中术后出血 无论是脂溢性秃发或瘢痕性秃发，其供 受区都有较丰富的毛细血管网，因此手术中都有不同程度的渗血，但大出血是不多见的。颞 浅动脉和枕动脉分布区，在皮片制备时若有搏动性出血，压迫或缝合可止血。在受区还可将 消毒棉棒或蘸以肾上腺素液插入压迫止血。若术后出现敷料外层明显渗血，可用绷带加强压 力，不要轻易打开敷料，以免移植皮片脱落或移位而影响手术效果，只有压迫止血无效时， 才可小心除去敷料，寻及出血点止血，再重新加压包扎，同时应注意植入皮片不移位。偶尔 会在术后1～2周出现皮下小血肿，有搏动感。主要出现在颞部受区，也有在枕部供区的，呈 蓝色的，通常直径小于1cm的圆形隆起，且植入皮片脱落。这是因为动脉管壁受伤缺损所致 ，多数无需作任何处理，这在3～4月后能自[1] [2] [3] 下一页
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