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对面部磨削术后405例色素沉着发生率的分析 |
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漆淳 袁利森 王磊
中图分类号：R622 文献标识码：B
文章编号：1004-6526(2000)05-0257-02
A STUDY ABOUT THE INCIDENCE OF PIGMENT DEPOSITION AFTER FACE DERMA BRASION IN 405 CASES
我院自1988年以来 ，开展磨削手术2145例，其中小面积磨削手术和全面部磨削手术各千 余例。在这项业务开展的过程中，我们感觉到手术并发症“色素沉着”最为棘手 ，给我们工作带来了一些被动，甚至引起了一些医疗纠纷，同时亦是影响该项手术广泛应用 的主要原因之一。为了尽快解决这一难题，我们对近5年405例患者进行了随访，根据反馈资 料及回忆我们的实际工作情况作如下分析。
1 临床资料
405例患者中男性59例，女性346例，年龄16～53岁。收治的病种其中雀斑占57%，外伤和痤 疮瘢痕占26%，色素斑占8%，毛发上皮瘤、扁平疣、汗孔角化症等其他病种占9%(表1，2)。
表1 病种与色素沉着的分析如下
病 种 手术有效率(%) 色素沉着
雀 斑 76% 93.5%
瘢 痕 91% 71%
其 它 100% 85%
表2 年龄与术后不同时期色素消失情况分析如下
年 龄 例 数 三月内 例 数 半年内 例 数 一年内 例 数 一年以上
20岁以下 8 50% 8 50%
20～30岁 30 11.4% 89 33.8% 96 36.5% 48 18.2%
30～40岁 23 27.7% 33 39.8% 27 32.5%
40岁以上 5 11.6% 12 27.9% 26 60.5%
依两表可以看出其一，雀斑术后色素沉着发生率最高而痤疮瘢痕发生率最低。其二，年 龄越大色素沉着恢复期越长。
2 讨论
2.1 适应证的选择 严格掌握手术适应证是手术成功的关键 一环，随着经济体质的改革，单纯追求经济效益的势头必然冲击医疗市场，有些人忽略了这 点，放宽了适应证的标准，以至造成了不良后果。在实践中，我们认为对于肤色白、年龄轻 、病种单一、手术效果是好的；相反对于肤色黑、年龄超过35岁、多病种(如雀斑病人伴有 黄褐斑者)、对月经失调、精神状况不佳者均不宜手术。此外对于痤疮瘢痕病人不要在痤疮 活动期手术，最好待痤疮瘢痕稳定后再行手术，才能取得较好的效果，否则病人正处在痤疮 活动期，再加上手术残余的上皮岛、上皮组织芽或磨擦时遗留的其他碎屑形成的异物颗粒， 堵塞毛孔而致痤疮的复发和加重。此外我们还选择性的收治了部分毛发上皮瘤、扁平疣、汗 孔角化症、酒糟鼻、异物斑通过一次或多次的手术治疗，亦收到了较满意的术后效果。
2.2 手术操作深浅度的掌握 磨削手术的深浅程度是手术成 功的关键。磨削层次太浅，第一、达不到治疗目的，第二、术后出现色素沉着的并发症严重 ，但磨削层次过深破坏了大部分真皮层，则创面修复只靠结缔组织所代替形成更深的瘢痕， 至使治疗失败。一般的讲磨削磨至真皮乳头层，国内亦有报道［1～3］，磨削磨至真 皮中层。我们在工作中体会出磨削深度应掌握至真皮乳头深层，但不能损伤网状层，即磨削 至点片状出血为度。我们用雀斑病人与痤疮瘢痕病人来比较，雀斑生长在表皮层，故手术中 相对磨的比较浅，而痤疮瘢痕因瘢痕凹凸不平，故此磨削层次相对比较深，上述两类病人比 较，雀斑术后比痤疮瘢痕术后并发色素沉着的发生率要高。此外手术医生应熟悉面部不同部 位的皮肤的厚度不一，掌握磨削的力度亦不一致。
2.3 术后在院的治疗 术后我们一般采用补液抗炎及口服维 生C、维生素E、激素等治疗。4天后去除外敷料保留一层凡士林纱布，一般情况下8～10天， 凡士林纱布自行脱落，创面完全愈合。但由于病人心理因素往往不能等到凡士林纱布自行脱 落，病人已自己将凡士林纱布撕掉，以至造成小面积表皮的损伤，带来不良后果。我们在实 际工作中进行比较，认为凡士林纱布自行脱落，表皮光滑细腻，相反凡士林纱布人为揭撕， 出现皮肤不光滑，有伤痕，造成新的创面，严重的亦可至局部色素沉着较长时间的不退，甚 至局部瘢痕。
2.4 出院后的保养及辅助治疗 根据我们几年的工作体会[1] [2] 下一页
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