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肝癌术后复发疗效和预后因素分析 |
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ie nts from recurrence within one year after surgery.Re-resection for local recurre nce and TAE for multiple recurrence may prolong the survival of patients with postoperative recurrence of HCC effectively.
【Key words】 Hepatocellular carcinoma Postoperative recurrence Results of treatment Prognostic factors
肝细胞癌(以下简称肝癌)术后复发转移较为常见。近年随着肝癌切除术的广泛开展, 术 后复发转移病例亦相应增加。本文收集我科近年收治的肝癌术后复发和转移82例, 分析治疗 结果及影响因素, 以探讨如何改进和提高对肝癌术后复发的疗效。
1 临床资料和方法
1988～1996年收治肝癌术后肝内复发或合并有肝外转移及单纯肺转移者共82例, 年龄22 ～74岁(平均49.8)。其中男70例, 女12例。术后出现复发和转移的时间最短1个月, 最长73 个月。其中1年内复发48例, 1～2年复发17例, 2年后复发17例, 分别占58.5%, 20.7% 和20 .7%。复发灶位于肝内60例, 合并肺转移6例, 分别占73.2%和7.3%。合并骨转移2例, 占2 .4%。合并肺脑、肺骨或腹壁转移4例, 占4.9%。单纯肺转移10例, 占12.2%。根据肝内复 发的部位和有无合并肝外转移, 我们把术后复发灶限于一个段或相邻段, 但病灶≤2个称局 部复发型, 限于一叶内称多发复发型, 复发灶散布于左右叶称弥漫复发型; 合并有肝外转移 者按肝内复发灶形态分型; 肺转移者亦按肝内复发分型的原则归入相应的类型。
82例按对复发的治疗方式分为: 切除组, 即接受了肝复发灶和(或)肺转移灶切除者。栓 塞化疗组, 以经股动脉或经皮下药物输注囊行肝动脉栓塞化疗为主者。化疗组, 单纯经静脉 或皮下药物输注囊化疗者。接受无水酒精注射或术中微波治疗者因与其它治疗一起进行, 故 不单独分组。因各种原因未接受上述特殊治疗为未治疗组。使用SPSS统计软件(8.0)Kapla n-Meier法分别计算不同复发类型和各治疗组的复发后生存率并经对数秩和检验, 切除组生 存时间自手术日起, 其它组自临床影像学诊断日起计算。可能影响肝癌术后复发疗效的相关 因素包括性别、年龄、原发肿瘤大小、复发时间、复发类型等分组后进入Cox模型, 单 因素和多因素回归分析与复发后生存时间关系。
2 结果
局部复发型32例, 占39.0%; 多发复发型36例, 占43.9%; 弥漫复发型14例, 占17.1% 。合并肝外转移者22例, 占26.8%。切除组23例, 其中肝复发灶切除16例, 肺转移灶切除4 例, 同时或先后行肝内复发灶和肺转移灶切除3例。栓塞化疗组27例, 化疗组21例, 未治疗 组11例。复发类型与治疗分组情况见表1。
82例复发病人随访至1998年12月, 死亡69例, 存活8例, 失访5例。Kaplan-Meier法统计 复发后平均生存时间为19个月(SE, 4个月; 中位生存时间8个月), 复发后1、2、3年和5年累 积生存率分别 为38%、23%、14%和9%。按复发类型分组的1、3年和5年累积生存率: 局部复发型分别为 64 .9%、 29.4% 和 23.5%, 中位生存时间22月。多发复发型分别为27.4%, 4.5%和0, 中位生存时 间8月。弥漫复发型半年生存率为7.0%, 1年生存率为零。对数秩和检验表明各型之间差别 非常显著(P<0.001)。按接受的主要治疗分组统计的1、3、5年生存率: 切除组为78.3 %, 34.9%和23.3%, 中位生存时间29月, 其中1例先后切除肝复发灶和肺转移灶, 切除后存 活时间已达114月。栓塞化疗组为37.0%, 11.0%和0, 中
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