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肝癌射频原位灭活治疗的研究 |
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econdary hepatocellular carcinoma.
【Key words】 Hepatocellular carcinoma Radio frequency Treatment
肝癌是我国常见的恶性肿瘤，在所有的恶性肿瘤中预后最差，中晚期肝癌往往手术无法 切除，采用全身化疗、介入、栓塞等治疗方法，效果不佳［1，2］。近年来国外应用 射频技术治疗肝癌，造成肝组织的坏死，被认为是一种安全、有效的方法。我科自1999年5 月在国内首次采用射频肝癌原位灭活治疗中晚期肝癌180例，其癌肿直径均大于5cm，现报道 如下。
1 临床资料
1999年5月至1999年10月，180例肝癌病人接受射频原位灭活治疗。其中男148例，女32 例。年龄13～83岁，平均年龄(52.3±9.6)岁，肿瘤最小直径5cm，最大直径18cm，诊断依 据B超，CT，AFP检测结果及肝穿刺活检结果。其中AFP>500μg/L 127例，AFP低浓度阳 性26例，AFP正常27例。6例病人伴有腹水，4例病人伴黄疸。1例病人肝癌破裂，休克，手术 止血，术中行射频治疗。
材料及方法：①RF治疗仪由美国引进，带10个弹头的钛金属探针，弹头间的直径3cm。 ②术中定位由B超引导。③治疗方法：B超定位后，常规消毒，铺巾，1%利多卡因局部麻醉， 切0.7cm长切口，用肝穿活检针，从不同角度取活检组织2块，送术中冰冻，待病理回报后 ，在B超引导下将金属钛穿刺针经皮直接穿刺置入肿块中心，分点多次行射频治疗。射频输 出功率由20W每隔2分钟增加20W，加至90W，治疗时间设定为15分钟，计算机自行探测组织的 阻抗值，1周后行病理活检复查，4周复查B超，CT，观测肿瘤形态变化。④疗效观察：主要 依据病人症状、AFP浓度变化、B超观察肿瘤大小、瘤体中心血流变化、病理活检复查结果以 及肝功能变化观察疗效。
2 结果
2.1 一般情况
射频治疗后病人有不同程度的症状改善，142例病人手术前自觉肝区疼痛，需服用或注 射止痛药物，治疗后疼痛减轻21例(14.8%)，消失121例(85.2%)。143例病人治疗后乏力减 轻或消失，食欲增加，精神好转，体重增加。
2.2 AFP浓度变化
153例AFP高于正常者，其中AFP>500μg/L 127例(83.0%)，26例(17.0%)AFP低浓度阳 性，治疗后1周复查，119例(77.8%)AFP下降为正常，14例(15.0%)病人AFP明显下降，2～4 周后下降为正常，20例(5.9%)病人AFP无变化，经第二次治疗，11例病人下降至正常，9例A FP下降。
2.3 B超、CT影像学改变
180例病人术后1个月行B超、CT复查，142例(78.9%)病人治疗后肿瘤缩小，平均缩小直 径 2～4cm。CT图像上由于肿瘤缩小，牵拉周围组织而呈现“放射状”或“轮辐样”改变。38例 (21.1%)肿瘤无增大。其中，33例(18.3%)病人肿瘤部分或完全液化。彩色多普勒血流消失 106例(59.0%)，血流中断42例(23.3%)，血流减少32例(17.8%)。
2.4 病理学诊断
全组180例病人，组织类型为肝细胞癌126例(81.1%)，胆管细胞癌8例(4.5%)，转移癌 26例(14.4%)，伴门静脉癌栓者8例，余20例未取到肝癌组织。射频治疗后一周于肿瘤周边 及中心行穿刺活检，可见活检组织呈暗褐色或黑色，病理报告示“坏死组织伴血管栓塞”15 5例(86.1%)，17例(9.4%)为“坏死组织伴肿瘤细胞”，行第二次射频治疗。余8例拒绝再 次活检。
2.5 肝功能变化
180例病人术后均有转氨酶的升高，术前ALT平均(7.6±1.3)U，射频治疗后为(2 31.0±18.9)U。术后总胆红素升高11例，病人出现黄疸。术后总蛋白及白蛋白下降 者28例，其中22例病人出现腹水，经保肝、利尿治疗后腹水消失。
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