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腔内人造血管内支撑术在血管外科中的应用 |
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reasing aneurysm size were detected with SCT or Duplex.There was a small proximal endoleak in 1 case with subclavicular artery a neu rysm and sealed spontaneously after 2 months.Conclusion Based on initial results and a limited mean follow-up period of 12 months，the endovasc ular treatment of the vascular diseases with stent-graft system is more feasible and safer.Further study will be required to observe their long-term success in the management of vascular diseases.
【Key words】 Abdominal aortic aneurysm Arteriovenous fistula Arterios clerosis obliterans Endograft
动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症和动静脉瘘是血管外科领域中的三大疾病。它们是引起老 年人致死或致残的主要因素之一，以往传统手术是其主要的治疗方法。但是对于一些高龄并 伴有冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病和肝肾功能不全等疾病的病人，传统手术有 较高的术后并发症和病死率。我院血管外科自1998年以来开展腔内人造血管内支撑术来探索 其在血管外科领域中的应用价值，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1998年2月至1999年2月，本院收治的353例血管外科住院病人中，有9例病人接受腔内人 造血管内支撑术治疗。男性7例，女性2例。年龄33～78岁，平均55岁。其中腹主动脉瘤6例 ，左锁骨下动脉瘤1例，左髂总动静脉瘘1例，左髂股动脉重度硬化性狭窄1例。术前伴慢性 阻塞性肺病4例次，糖尿病2例次，高血压病2例次，冠心病心绞痛2例次，病态窦房结综合征 安装永久心脏起搏器1例次，肾功能不全1例次。病人术前均行Duplex彩超、四肢节段性测压 (PVL)和DSA造影(图1～3)。6例动脉瘤病人术前行三维重建螺旋CT，1例髂股动脉重度硬化性 狭窄病人行核磁共振动脉显像(MRA)。所有病人术前综合螺旋CT和DSA造影结果进行参 数测定，确定合适的腔内人造血管规格和类型。
1.2 手术步骤
麻醉：6例腹主动脉瘤和1例左髂总动静脉瘘采用连续硬膜外阻滞麻醉加异丙酚(propofo l)2mg/kg持续静脉滴注；1例锁骨下动脉瘤采用臂丛神经阻滞麻醉；1例左髂股动脉重度硬化 性狭窄采用局部浸润麻醉。
手术径路：6例腹主动脉瘤选择双侧腹股沟区纵切口径路；1例左髂总动静脉瘘选择左侧 腹股沟区纵切口径路；1例左髂股动脉重度硬化性狭窄选择左腹股沟部穿刺径路；1例锁骨下 动脉瘤选用左上臂内侧纵切口径路。
手术方法：病人常规先行DSA造影。6例腹主动脉瘤病人，首先标记出肾动脉开口、腹主 动脉分叉和髂动脉分叉处准确位置并用导丝测量出肾动脉至髂动脉分叉的实际长度，决定腔 内人造血管的规格和类型。然后全身肝素化后，横行切开右股动脉前壁，再沿导丝将内支架 -人造血管-导鞘复合体(vanguard)送入腹主动脉，至肾动脉开口下方固定并准确释放，用低 压球囊逐段扩张人造血管。
对于分叉形移植物，还需自左侧股动脉插入导丝探寻进入人造血 管左侧肢, 将另一直形内支架-人造血管送入并与近端人造血管嵌合重叠1～2cm。1例左髂总 动静脉瘘病人, 首先标记左髂总动脉开口、髂动脉分叉和瘘口大小, 然后经左股动脉切开, 选用12mm×60mm直形人造血管-内支架-导鞘复合体(passager), 经导丝推送至左髂总动脉起 始部, 定位后用推送器将人造血管-内支架释放, 更换12mm球囊导管, 扩张全程人造血管。1 例左髂股动脉重度硬化性狭窄, 先行球囊扩张, 再将8mm×100mm人造血管-内支架导入并释 放。1例左锁骨下动脉瘤, 则先标记锁骨下动脉开口、动脉瘤的长度, 然后经肱动脉切开, 导入8mm×60mm直形人造血管-内支架-导鞘复合体至左锁骨下起始部, 定位后释放。更换8mm 球囊导管扩张全程人造血管。所有病人术后即刻行DSA造影, 明确疗效后缝合创口。
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