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新生儿横结肠双腔造口术并发症的防治 附37例报告 |
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有多个并发症)。
2 讨论
2.1 新生儿横结肠双腔造口术的目的
新生儿横结肠双腔造口术在小儿肛肠外科中应用十分广泛, 它的目的是暂时性改道, 让 新生儿在造口的帮助下正常生长发育, 为日后根治性手术或抢救生命而采用的一种临时性治 标术式。它具有如下作用: (1)推迟了消化道严重畸形新生儿的根治手术年龄, 提高了手术 成功率和安全性。(2)手术比较简单, 创伤小, 以最小的代价使病儿安全渡过高危新生儿期 。(3)使粪便改道, 远端消化道旷置, 日后能在相对无菌的情况下手术, 为Ⅰ期愈合提供可 靠保证。本组2例造口术后1周内死于呼吸衰竭和全身广泛性硬肿, 占全组5.4%, 说明造口 术安全性是较高的。
2.2 手术并发症的病因及防治
2.2.1 造口周围皮炎 本组发病31例, 占83.8%, 是造口术后最常见的并发症, 主要是 由于造口流出的肠道内容物长期反复刺激、 腐蚀造口周围皮肤, 轻者皮肤红肿, 出疹, 重 者皮肤溃烂, 若不及时处理, 也可危及生命。处理应以预防为主, 尽最大努力保持造口周围 皮肤干净, 外涂氧化锌软膏等皮肤保护性药物, 一旦出现皮炎, 创面应充分暴露, 保持干燥 , 可用红外线照射等物理治疗, 禁用包扎。
2.2.2 造口粘膜炎性息肉 本组发病19例，占51.4%，居本组发病第二位，多见于造口 粘膜隆起明显过高者。外凸的粘膜常与衣物或造口保护物摩擦，损伤的粘膜出血、炎症、愈 合 交替出现，久而久之形成了炎性息肉。大多数炎性息肉无症状，可待关闭造口后恢复，只有 少数炎性息肉出现反复出血，导致小儿缺铁性贫血、营养不良。注意保护造口粘膜，使用软 质造口保护罩，常可避免症状出现，当反复出血致严重贫血时，可给予少量输血。
2.2.3 造口狭窄 本组发病4例，占10.8%。常见原因一为造口切口过小或肠管回缩，二 是由于造口局限性缺血坏死并感染，经治疗愈合后形成造口狭窄。防治：设计造口适中，一 般以通过两指为宜，手术时注意肠管血运，拖出肠管时不应有张力，避免肠管扭曲等。一旦 出现造口狭窄，应坚持扩张，如无效，可改用手术扩大造口。
2.2.4 造口肠脱出 本组发病4例，占10.8%。常由于造口过大，术后病儿腹压增加等原 因引起(如慢性咳嗽等)。防治：造口设计制作要大小适中，并将两端肠管浆肌层与切口旁腹 膜固定。当肠脱出过长影响生活时，可行Gauderer［1］固定或Krasna［2］ 法单纯荷包缝合处理。
2.2.5 粘连性肠梗阻 本组发病2例，占5.4%，肠粘连常由于手术操作粗暴、细菌污染 等引起，也可能是由于病人疤痕体质引起。通过细致操作，彻底止血，严格无菌技术等大都 能 避免肠梗阻发生。对于疤痕体质病人目前仍无特效方法，一旦出现粘连性肠梗阻，尽量保守 治疗，待下次关口术时一同处理粘连。
2.2.6 误将乙状结肠当横结肠在右上腹造口 本组出现2例，占5.4%。常发生于肛门闭 锁病儿，由于：①小儿乙状结肠及系膜相对较长。②肛门闭锁常致乙状结肠极度扩张并延伸 致右上腹，致使手术时误作横结肠。避免措施在于手术时正确区分横结肠与乙状结肠，前者 有胃结肠韧带、大网膜，而后者仅为单纯结肠。
吴江（广东医学院附属医院小儿外科 湛江，524001）
吴绍文（广东省廉江市人民医院外三科 524400）
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