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甲状腺炎的手术指征与术式选择 |
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出现甲状腺与甲状旁腺功能低下，喉返神经损伤等术后并发症。其手术适应证目前宜限于下述七种情况：(1)本病在随访过程中出现单发结节，甲状腺素治疗后结节不缩小时。慢性甲状腺炎可有一过性活动期，表现甲状腺肿大明显，疼痛加剧，或一过性甲亢症状。但一旦出现结节，尤其单发结节，持久不消退者，应进一步检查。特别是穿刺细胞学检查不能排除恶性者，应积极进行手术治疗。(2)当实质性结节表现为冷结节时。(3)B超发现结节内存在砂粒样强回声。(4)出现声音嘶哑，声带麻痹者。(5)颈部淋巴结肿大并有粘连。(6)因气管明显受压而影响呼吸。(7)甲状腺肿大明显，病史长，药物治疗效果不佳，本人要求手术者。
慢性甲状腺炎的手术应慎重，但上述指征出现时，有必要采取手术治疗，其术式应依病变具体情况而定。(1)甲状腺全切除，适于两侧叶均有多发的恶性病灶存在时，但易发生喉返神经损伤和甲状旁腺功能不全，术后依赖永久性外源性甲状腺素补充。因此，必须取得病理学的确切诊断依据，才能实行此术式。(2)甲状腺单侧叶全切除，当恶变病灶仅存在于某一侧叶范围内，可将该叶全切除。(3)甲状腺次全切除术，适用于恶变病灶只限于甲状腺叶的一部分，可在保证彻底切除恶变病灶的前提下，做此类手术。可避免喉返神经和甲状旁腺的损伤。(4)甲状腺部分切除，用于局部出现结节的慢性甲状腺炎，虽经甲状腺素治疗，结节依然存在，或有增大倾向者，切除的结节行病理检查，如为恶性再实施根治术，扩大切除范围。(5)甲状腺峡部切除，适于有明显气管压迫的慢性甲状腺炎，只切除位于气管前方的硬化的峡部，一般可达到缓解呼吸不畅而又不至于使甲状腺功能丧失过多的目的。(6)喉返神经松解术，为缓解声带麻痹而松解严重粘连的喉返神经。
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