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控制性降压对急性等容血液稀释安全性的影响 |
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.08mg/kg，行控制呼吸，FiO290％，PaCO24～5kPa。静滴生理盐水5ml.kg－1.h－1，每小时追加戊巴比妥钠50mg，哌库溴铵0.4mg。仰卧位固定，左股动脉置管用于直接测压、放血、取动脉血样，右上肢静脉置管用于输液，经右颈外静脉置入Swan-Ganz导管用于监测血流动力学指标及取混合静脉血样。
方法 HD：①经左股动脉放血，经右上肢静脉以相等匀速输入血代。放血量与输液量相等，由以下公式〔1〕计算：V=EBV×（Ho－Hf)/Hav(EBV为估计血容量，按75ml/kg体重计算，HO为HD前Hct值，Hf为HD后要达到HCT值，Hav为Ho与Hf的平均值)。放血至预计值后测Hct(红细胞压积离心管法)；②IH：观察MAP，经右肘静脉推注尼卡地平0.2～2mg，使MAP下降30%后维持20分钟。复压时采用苯肾上腺素0.1～1mg，待MAP回升达一稳定值后稳定30分钟。
步骤 操作完稳定30分钟后行IH，维持20分钟；之后恢复血压并稳定30分钟，作为初始Hct值和未行HD时的IH对照。在1只犬行HD及IH3次，取到Hct0.35、0.30、0.25、0.20、0.15、0.10中3点。共12只犬，每只取3点，保证实验结束时每点取到6次。
在血液稀释后15分钟以及降压后分别取血样并测定如下指标：Hct、MAP、PAP、CO、HR、PCWP、CVP、LAC、ABG、BG，同时计算出CI、SVI、SVRI、PVRI、LVSWI、RVSWI、Qs/Qt、AaDO2、DO2、VO2、O2ER。
实验仪器 血气分析仪(ABL3，Radiometer，丹麦)，全自动乳酸分析仪(SAI 2300，美国)，多功能生理监护仪(Spacelabs，美国)。
统计方法 结果以均数±标准差表示，组间差异用t检验分析，组内差异用单因素方差分析。P＜0.05表明差异有统计学意义。
结果
一、血液稀释合并控制性降压(HD＆IH)与单纯血夜稀释(HD)两组的比较 HD＆IH与HD相比，LAC、CI、DO2、PAP、SVI显著增加(P＜0.05)，O2ER、pH、SVRI、LVSWI、RVCWI、AaDO2显著降低(P＜0.05)，VO2、Qs/Qt、PVRI、HR、PCWP、CVP无明显改变。
二、HD和HD＆IH两组的组内不同稀释程度之间的比较 HD组及HD＆IH组均显示LAC在各稀释点与初始点(Hct0.48)相比显著增加(P＜0.05)；Hct0.20、0.15、0.10时较0.35、0.30、0.25时显著增加(P＜0.05)，而Hct0.20、0.15、0.10相互之间无显著差异。DO2呈逐渐下降趋势，O2ER呈逐渐上升趋势，两者无明显突变点出现。VO2、CI在各稀释点间无显著差异，见附表。
附表 单纯血液稀释及合并控制性降压时的氧转运和血LAC(±s)
Hct CI DO2 VO2 O2ER LAC
HD
0.48 4.46±1.78 989.92±339.34 122.23±31.75 0.13±0.04 2.38±0.81
0.35 4.39±1.61 767.33±292.55 132.32±22.69 0.19±0.07 5.36±1.63a
0.30 4.81±2.25 733.00±323.01 141.20±42.05 0.21±0.07a 7.24±2.64a
0.25 4.33±1.25 582.17±132.19a 143.97±19.29 0.26±0.06a 6.40±2.21a
0.20 5.80±1.65 596.33±183.73a 142.52±28.26 0.26±0.08a 10.39±2.15abcd
0.15 5.84±2.62 529.00±223.1a 157.78±37.74 0.33±0.11abc 9.68±3.82abcd
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