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肾皮质脓肿4例 |
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殷钢 张怀强 许纯孝
肾皮质脓肿是较少见的肾脏感染性疾病，山东省立医院和山东医科大学附属第二医院1995年6月～1998年10月收治本病患者4例，均在应用广谱抗生素的同时及时行外科手术引流，取得明显疗效。报告如下。
1 临床资料
本组4例，男3例，女1例(患糖尿病0.5年)。年龄19～56岁。右侧和左侧发病各2例。4例均主诉患侧腰部疼痛，其中2例伴发热，均无明显膀胱刺激征，入院时血白细胞计数均升高，尿常规均未出现明显异常。均行B超、CT检查，手术证实诊断。
2 治疗及结果
2例发热患者入院即予以广谱抗生素，余2例出现发热症状后予以广谱抗生素。并发糖尿病者同时用胰岛素控制血糖。应用抗生素后4例患者均仍有发热，但间歇期明显延长。用药后每3～4 d复查B超和(或)CT，分析对比B超、CT结果，第1次复查时3例B超示肿块内部回声及CT值有明显液化改变，1例于第2次复查时肿块有明显液化征象。4例分别于第1次或第2次复查证实脓肿已明显液化后即行手术切开引流，次日体温即降至正常。脓液培养，3例大肠杆菌阳性，1例克理斯坦森耶尔森菌阳性。继续抗生素治疗，切口愈合后出院。随访3个月～2年，患肾无异常改变。
3 讨论
肾皮质脓肿发病率较低，一般为病原菌由其他部位经血液循环到肾引起发病，糖尿病、肾结石、输尿管梗阻、慢性尿潴留、妊娠、肾外伤、肾脏活检及使用免疫抑制剂等均可成为易感因素。本病主要并发症为脓肿破溃，可破向肾周及集合系统，因此一旦确诊应及时治疗。
治疗强调使用敏感抗生素，由于肾皮质脓肿向集合系统内破溃前尿培养阴性，血培养和药敏试验阳性率不高且需时间长，因此不能单纯等待药敏试验的结果。本组4例入院后即用广谱抗生素，应用后发热间歇期明显延长，患者一般情况改善。虽然早期患者应用敏感抗生素后小的脓肿可吸收消失，但一般患者就诊时往往已进入中、晚期，所以引流常是必要的。由于脓肿内脓液较粘稠，并有未完全液化的成分，穿刺引流不易充分，且无法清理脓腔，术后引流时间长，故笔者主张手术切开引流。本组4例经手术切开引流，充分清理、冲洗脓腔，术后平均引流5 d。对肾皮质脓肿切开引流时机的掌握，笔者认为应行动态B超、CT观察，脓肿内不均一成分太多或囊壁欠清晰及CT值较高时说明液化不充分，应等到液化较充分有明显脓腔时再进行；出现内部趋于均一和清楚的脓肿壁影像是切开引流的指征。在动态观察过程中对于脓肿不断增大有破溃倾向者应及时切开引流。至于切开引流时CT值的范围有待进一步研究。
(编辑 叶荫盛)■
作者单位：殷钢（山东省立医院泌尿外科，济南，250021)
张怀强（山东医科大学附属第二医院）
许纯孝（山东省立医院泌尿外科，济南，250021)
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