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乳腺结构不良症囊性增生期诊疗探讨 附76例报告 |
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显且无规律，肿块为结节状条索，团块样肿块，周界不清，质地较硬，软硬相嵌，位居一侧乳房者占77.6%(59/76)。B超及钼靶检查均提示增生，76例病人均行包括部分正常组织在内的肿块切除及小区段切除，并行冰冻检查。全部病例都有上述典型病变外，其中6例为乳头状瘤样增生，4例腺管型腺病，8例导管上皮细胞明显的重度不典型增生(占10.5%)。其8例为切除标本的活检结果，1例为导管原位癌行区段切除，7例为浸润性导管癌行改良根治，无淋巴结转移。改良根治后行CFM方案化疗4疗程。其他病例伴有灶性纤维性腺病及硬化性腺病，但未见细胞异型，未再补加手术。76例病人均随访10年。仅1例乳头状瘤样增生病人，10年后发现在原切口近乳尾部有增厚，再次切除肿块冰冻诊为导管上皮不典型增生，而行乳房单纯切除。其余均未见特殊改变。
2 讨论
2.1 乳腺结构不良症囊性增生期临床特点及临床意义
结合本组临床资料提示：(1)囊性增生期是乳腺结构不良症的晚期阶段［1～3］，该阶段有一定的癌变发生，但各家报告不一，最高为23.3%，最低为1%，本组为10.5%可称癌前病变［4］。(2)发病年龄多在40岁左右［4］(本组占70%)。(3)临床多表现为团块状结节，周界不清，多突出于一侧乳房，本组资料已证明了这一点。故对乳腺结构不良症病人年龄在40岁左右，无明显乳房痛，有增厚的结节样肿块应考虑到囊性增生期，更要考虑癌变的可能，不能与乳痛症混淆，不能长期观察，应采取积极诊疗措施。
2.2 乳腺结构不良症囊性增生期认识及癌变发生率
本病癌变已被多数学者所报告［1～4］，但就其组织学特点与临床特点之间关系无明确概念。本组76例均有不同程度的上皮增生，其中8例有明显的不典型增生病例年龄均在40岁左右。Davis(1964)研究认为乳腺囊性增生病转变为癌者占2.58%。Huagensen(1971)研究提出乳腺囊性增生是发展成乳腺癌的危险因素［2］，而且不少学者认为囊肿就是癌前期病变。Worren报告在40岁左右乳腺囊性增生病发生癌的危险性是正常妇女的11.7倍。Darir Molanglin和Karpas等提出囊性增生与癌发生有直接关系，是癌前病变，囊性增生的乳头状增生、发生癌是最常见方式，囊性增生期发生癌的可能性是正常妇女的1.4～4.8倍。
从本组资料可以看出，囊性增生中的不典型增生者占10.5%。也有人认为导管囊性增生上皮发展到不典型增生时，就很容易发展为癌［3，4］。作者认为乳腺结构不良症的囊肿期是不可逆的病理过程，是乳腺良性疾病向乳癌发展的邻界阶段，因此未作病理检查，不易长期药物治疗，防止误诊及漏诊。
2.3 乳腺囊性增生期恶变发生的机制
认为囊肿期就是癌前期病变，在病理形态上是有较为充分证据的。Dawson认为导管上皮的增生就是癌的来源，上皮增生是一种异常的细胞活动，而且所有乳癌都来自不断发展的不典型增生症。并认为恶变原因可能是在乳腺呈囊性增生处的导管口处，部分或全部的被细胞碎片或含类脂细胞充塞。这种细胞碎片或类脂物中含某些物质，长期作用于良性上皮增生，而渐变成不典型增生，最后形成癌，此假说有待进一步研究［6］。也有人研究报告乳腺良性疾病癌变是进行性的良性增生→不典型增生→原位癌→浸润癌，其过程约15～35年。也有文献报告，一个癌细胞发展为1cm直径大小的肿块需10～15年。有学者认为诊为囊肿病人，随访5～15年左右的癌变率在1.0%～6.5%［5］。作者在本组资料的随访中，1例10年囊性腺瘤样增生发展为不典型增生，也是一个证明。因此对癌变发生机理中长时间良性增生会癌变之理论有同样看法。而且证明凡确诊为乳腺结构不良症的囊性增生期病人，先行病理确诊后再行治疗为其原则。
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