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Mason 型桡骨小头骨折切除与内固定治疗的系统评价 |
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sp;1.4 检索策略 参照Cochrane协作网建议的检索策略。计算机检索MEDLINE(1950年～2007年4月)、OVID(1950年～2007年11月)、PUBMED(1950年～2007年11月)、CBM(1978年～2007年11月)，万方数据库(1981年～2007年11月)，手工检索《中华骨科杂志》、《骨与关节损伤》、《中华创伤骨科杂志》、《实用骨科杂志》、《临床骨科杂志》等5种中文骨科核心杂志(截自2007年10月)。英文检索词：Fracture radial head，Mason type comminuted fractures of radial head，resection，open reduction and internal fixation。中文检索词包括：栳骨小头、骨折、切除术、内固定。
1.5 评价方法以及资料分析 两个评价员独立选择试验、提取资料并交叉核对，确保文献提取和质量分析的结果具有一致性。对纳入研究的方法学质量采用Juni等对随机对照试验的4条质量评价标准：a)随机分配是否正确；b)是否做到分配隐藏，方法是否正确；c)是否用盲法：对外科手术来说，主要看是否使用了评价者盲法；d)有无失访或退出，对有失访的研究，是否进行意向处理分析。基于此标准纳入研究的真实性可分为3级：a)所有评价指标均为正确，该研究存在相应偏倚的可能性最小；b)只要有一项指标为未描述，该研究存在相应偏倚的中度可能性；c
)有一项或以上指标完全不满足(方法错误或未采用)，该研究存在相应偏倚的高度可能性。统计软件用Cochrane协作网提供的Revman4.2.3。对连续性变量采用加权均数差及其95％可信区间(conficlence Inferval，CI)，对二分类变量采用相对危险度(risk ratio，RR)及其95％CI。采用χ2检验，对各研究间的异质性进行分析(以P＜0.01为检验水准)，并根据I2判断异质性的大小。当研究间存在异质性时尽可能找出异质性的来源，找出异质性原因后，对纳入资料进行亚组分析，采用固定效应模型。反之，采用随机效应模型。当研究存在明显的临床和统计学异质性时，采用描述性分析。
2 结 果
2.1 检索结果 共查到国内外相关文献56篇。经阅读后，有53篇因研究目的与本系统评价不符而被排除。有3篇CCT［1～3］。随访时间为3～10年。各纳入研究的基本情况见表1。纳入研究的方法学质量评价见表2。
2.1 治疗结果
2.1.1 VAS疼痛评分 内固定组明显优于切除组(见表3)。
2.1.2 提携角增加的度数 内固定组明显小于切除组(见表4)。
2.1.3 近端桡骨移位 内固定组明显小于切除组(见表5)。2.1.4 Broderg和Morrey评分 内固定组明显优于切除组(见表6)。表1 纳入研究的基本情况表2 纳入研究的质量评价表3 纳入研究的VAS疼痛评分比较表4 纳入研究的提携角增加度数比较表5 纳入研究的近端桡骨移位距离比较表6 纳入研究的Broderg和Morrey评分比较
2.1.5 屈曲度数 内固定组与切除组均无显著性意义(见表7)。表7 纳入研究的肘关节屈曲度数比较
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