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乳腺癌癌前疾病的临床筛查手段评估 |
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aget细胞来源于乳腺导管，即导管内癌细胞沿导管上皮扩展至乳头皮肤，引起乳头乳晕湿疹样病变。然而近年超微结构的研究又表明，乳头乳晕病变与深部无解剖关系，Paget细胞是原位恶变而成。乳头乳晕湿疹主要为过敏性皮损，局部瘙痒，浅表皮损流黄水，表面结痂皮。按湿疹治疗都可治愈，少部分形成慢性湿疹。但若湿疹样改变反复发作，皮损扩展，出现乳头内陷，甚至乳晕深部扪及肿块，病人年龄偏大者均应认为乳头乳晕湿疹样癌(Paget病)。
2 乳腺癌癌前疾病检查方法的评估
乳腺癌癌前疾病诊断的关键是提供乳腺癌及癌前病变的依据。
2.1 影像学检查
2.1.1 近红外线扫描及超声图像 近红外线扫描系利用红外线对血红蛋白吸收特性形成图像，进行乳房全视野扫描观察。图像归纳为：①血管异常相，②单发或多发灰色吸光影，③外围型深灰或黑色吸光团，④实性黑色吸光团，⑤血管型深灰色或黑色吸光团。后三项考虑为恶性，前二项同时出现者考虑为恶性。乳房灰阶实时超声图像主要根据界面回声和形状、内部回声和血流信号强弱，以作乳腺实性或囊性占位病变的区别。近年国内报道采用7.5～10MHz高频探头二维超声显像，肿瘤小于0.5cm的确诊率为61%，超过0.5cm为82%。红外扫描及超声图像具有快速、方便、无害、可重复性及价廉的优点，若两者对照应用更可提高乳腺病变性质的判断。目前已为我国普遍开展的乳房检查手段之一。
2.1.2 X线乳房摄影 北京市肿瘤研究所提出将X线平片实质类型分为微密型(Ia、b)；透亮型(Ⅱa、b)；索带型(Ⅲa、b、c)；混合型(Ⅳa、b、c)。明确认为Ⅱc、Ⅲc、Ⅳc三型为危险类型，占全部乳腺癌病例的73.2%。CT和MRI对乳房肿块性质的确诊率，在国外已有较多的报道。上海华山医院报道CT对乳腺疾病的正确率，良性为83.9%，恶性为86.9%。华北煤炭医学院报道MRI对乳腺良恶性病变区分的敏感度91.4%，特异性96.2%，正确率92%。
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