|
我对急性胰腺炎诊治的几点看法 |
| |
的上升或下降趋势更为可信。(2)APACHE-Ⅱ评分法对某一个病例来说可能有其绝对的评估价值，能预测病情好转还是恶化，但在不同病例之间却未必有比较价值；因各个病人的反应程度并不一定与其病变的严重性成正比，例如一个WBC计数低的病人，其感染程度未必比WBC值高的病人轻。(3)临床上，急性胰腺炎的严重程度基本上取决于胰腺本身和胰周组织的坏死范围及继发感染的严重性，一般可以通过B超、cCT或在CT引导下作穿刺抽吸检查得到可靠的资料。在全身，主要看器官功能有无减退或衰竭，一般可通过各种临床和生化检查获得正确的资料。但对重症急性胰腺炎的治疗必须合情合理，切不可因病人情况尚可而麻痹大意，亦不可因病情似很危重而丧失信心，更重要的是要采取正确而及时的治疗。
3.3 IMrie评分法
APACHE-Ⅱ评分法虽有其优点，但评估的项目仍嫌太多，所需时间至少在2天以上才能判定病情。故欧洲大陆多以IMrie的8项指标作为评估标准，即：(1)年龄>55岁，(2)WBC>15×109/L，(3)BUN>450mg/L，(4)血清蛋白<32g/L，(5)血清钙<2mmol/L(8mg/dl)，(6)血糖>9.99mmol/L(180mg/dl)，(7)PaO2<7.98kPa(60mmHg)，(8)LDH>500IU/L。IMriel认为病人有3项超标即属重症，8项俱全者几乎100%死亡。
笔者认为这一方法虽有评估价值，但有时仍不够全面。如对出血坏死性或缺血梗死性胰腺炎(即胰静脉有血栓形成/破裂，或胰动脉有栓塞/坏死者)，还须作血小板计数和凝血时间测定，以便考虑是否须作抗凝或溶栓治疗。而CRP>140ng/L也表示有严重的炎症反应。临床医师必须根据正确的诊断思路作适当的处理(笔者所著《外科病症的诊断思路与处理程序》第2版对此有详细论述。但相比之下，APACHE-Ⅱ评分法仍可称是目前最好的方法。
4 重症急性胰腺炎的治疗原则和具体措施
对重症急性胰腺炎最有研究的张圣道教授曾多次提出对本病的治疗要“个体化”。旨哉斯言，此可谓“放之四海而皆准”之说；因为同一种病在不同的病人身上，其法疗自应有所不同。对有明显发病诱因的重症急性胰腺炎，我们与全国同道一样也走过许多弯路，在1995年前曾设计并施行过多种大手术，包括盆式开放清创引流，甚至作部分或次全胰腺切除。由于手术都是在发病后尽早施行，故不少病例须多次手术；结果因创伤大、继发感染的机会多(住院时间长、医疗费用不胜负担是在不言之中)，手术后总的病死率仍在40%上下。相反，有些因情况特殊而未能早期手术甚至未作手术者，其病死率却仅在15%左右。国外文献对于手术时机的看法亦然。据Tayler等(1997)报道，一般急性胰腺炎早手术(发病3天以内)者病死率为15%，迟手术(发病1周以后)者为2.4%；重症急性胰腺炎早手术者病死率高达48%，迟手术者为11%。所以目前我们的观点是：能迟手术者不要早手术，能不手术者最好不手术。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 乳腺结构不良症囊性增生期诊疗探讨 附76例报告
下一个医学论文： 乳腺癌癌前疾病的临床筛查手段评估
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文