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胰十二指肠切除术中门静脉损伤7例分析 |
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果［2，3］。这样不仅提高了门静脉区域癌肿的手术切除率，使 原为姑息性手术治疗的病人得到根治性切除，而且可以减少术中出血，使手术过程和术后恢 复更为顺利。
2.3 胰十二指肠切除术中门静脉损伤的修复
门静脉一旦损伤常会骤然发生致命出血，若一旦出血，切忌盲目钳夹，可暂时用纱布条填 入胰腺后及出血的静脉处用手压迫片刻，然后轻轻地由下而上除去部分纱布条，观察出血部 位和血管损伤情况。若系静脉分支断裂出血，可仔细结扎；若系大静脉裂伤出血，则根据不 同情况分别对待。静脉裂口在0.5cm以内，采用指捏法、组织钳夹法或Satinsky钳夹后用 无损伤血管缝线行侧壁修补术。本组采用该法修补4例。裂口超过0.5cm，估计直接修复会 造成狭窄，可选择静脉补片。横断性损伤不超过5cm者直接对端吻合多无困难，关键是要彻 底廓清肠系膜血管周围的结缔组织，使肠系膜根部松动，才有可能完成无张力下的直接对端 吻合。资料中有2例借助对端吻合成功修复。有困难时可作自体静脉移植搭桥，临床上常采 用大隐静脉、颈内静脉等。我们有1例因缺损距离较大，应用脾静脉移植搭桥修复，术后6小 时因继发出血再次手术，术中见到移植脾静脉通畅，胰床渗血，有较多血块。令人惋惜的是 12小时后死于MOF。
2.4 门静脉血流的阻断时限及转流
门静脉阻断时间过长，不仅影响肝脏血供和减少回心血量，继发肝功能损害、肠管水肿、 末梢血栓形成等，严重者还可影响胰肠、胆肠等吻合口的愈合。Tashiro等实验证实肠淤血 时间45分钟后即使再接通也会发生广泛肠粘膜坏死，故强调在无静脉转流情况下，门静脉重 建再通应在30分钟内完成［4］。临床上通常将血管处理放在最后进行，肿瘤及血管 切除后立即进行重建，一般在上述时限内多能完成。若确实要突破上述时限的病例，可选用 肝素化亲水导管进行门静脉与股静脉之间的转流［4］。由于静脉间转流我们尚缺乏 足够的手术经验，尚有待以后进一步探索与研究。
作者单位：李鸿伟(浙江省湖州市中心医院外科 313000)
顾凤元(浙江省湖州市中心医院外科 313000)
参考文献
1.David L,Dawson,Kaj H,et al.Injuries to the portal tried.Am J Surg,1991 ;161(5):545
2.曾天定，郑樟栋，陈凯，等.整块切除含肠系膜上静脉－门静脉的胰十二指肠治 疗Ⅱ、Ⅲ期胰头癌的探讨.中华外科杂志，1997；35(3)：144
3.Fortner JG,Klimstra DS,Senie RT,et al.Tumor size is the primary progno sticator for pancreatic cancer after regional pancreatectomy.Ann Surg,1996;223(2 ):147
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