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胰十二指肠切除术中门静脉损伤7例分析 |
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李鸿伟 顾凤元
【摘 要】 目的 总结7例胰十二指肠切除术中门静脉损伤临床处理经验。方法 对7例胰十二指肠切除术中门静脉损伤的病人进行分析。结果 7例病人中5例恢复良好，切口感染1例，死亡1例。 结论 加强胰十二指肠切除术中门静脉损伤的预防，根据不同情况正确修复，严格掌握门静脉血流 阻断时限等是直接影响手术效果的关键环节。
【关键词】 胰十二指肠切除术 门静脉
Injuries to the portal vein in pancreaticoduodenectomy
Li Hongwei,Gu Fengyuan.Department of Surgery,Central Hospital of Huzho u,Zhejiang313000
【Abstract】 Objective In order to sum up the clinical management experiences of the injuries to the po rtal vein in pancreaticoduodenectomy.Methods Analyze the injuries to the portal vein in pancreaticoduodenectomy of 7 cases. Results 5 patients recovered,1 patient occurred wound infection,1 died. Conclusion The prevention is the key.How to rehabilite the portal vein and master the time s of portal vein occlusion are crucial.
【Key words】 Pancreaticoduodenectomy Portal vein
1989年1月至1999年8月我院共行胰十二指肠切除术81例，术中发现门静脉损伤7例，占8 .64%。现就胰十二指肠切除术中门静脉损伤的原因、修复及预防等分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组7例，男6例，女1例。年龄31～67岁。其中胰头癌5例，壶腹部癌1例，下段胆管癌1例 。
1.2 损伤静脉类型
胰后门静脉撕裂伤2例，脾静脉汇入处撕裂伤1例，肠系膜上静脉撕裂1例，胰后门静脉横 断性损伤3例。
1.3 修复方法
指捏法修复2例，组织钳夹后修复1例，Satinsky钳夹后修复1例，对端吻合2例，脾静脉移 植搭桥1例。
1.4 结果
7例病人中5例恢复良好，切口感染1例，1例继发出血，手术后6小时再次手术，术中见到 移植脾静脉通畅，胰床渗血，有血块约150g，12小时后死于多器官功能衰竭(MOF)。
2 讨论
由于胰头部特殊的临床解剖特点，手术时极易损伤门静脉及其分支，处理恰当与否是直接 影响手术效果的关键环节。
2.1 胰十二指肠切除术中门静脉损伤的原因
肠系膜上、下静脉及脾静脉在胰后汇合成门静脉，周围有丰富的细小分支。再者，门静脉 与胰腺间的间隙极小，在分离该间隙及切除胰腺外翻时很易撕裂损伤。另外，即使是小胰癌 也有明显的周围浸润。再加上大部分病例因合并慢性胰腺炎与门静脉粘连紧密，致正常解 剖间隙不清，盲目横断时易致门静脉损伤［1］。
2.2 胰十二指肠切除术中门静脉损伤的预防
传统的方法是在切断胰腺前在胰颈上、下缘从上而下及由下而上钝性将胰腺分离后再横断 ，此时很容易撕裂损伤门静脉及其分支，尤其是合并慢性胰腺炎或伴有肿瘤浸润时。我们认 为对于肿瘤与门静脉无明显粘连或浸润的病例，可先横断胆总管，提吊其远端，分离胆总 管与门静脉间隙，一般均能顺利通过。但对于那些肿瘤已侵犯门静脉的病例，若强行切除， 极易损伤门静脉或者遗留肿瘤组织在血管壁上达不到根治目的。本组病例中胰后门静脉损伤 的5例就是由于门静脉被肿瘤组织侵犯或粘连而强行切除引起。此时术者应仔细解剖分离， 将肿瘤区域的脏器组织、淋巴结完全游离，充分暴露血管，明确胰上门静脉无癌肿侵犯，且 癌肿浸润肠系膜上静脉及门静脉范围不超过5cm时可试行联合门静脉区域的整块肿瘤切除术 。实践证明联合门静脉的整块区域性扩大根治术虽然增加了手术创伤和手术的复杂性，但仍 能获得较好的临床效[1] [2] 下一页
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