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二氧化碳气腹对老年人的血流动力学改变与血气影响 |
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oved that the laparoscopic cholecystectomy is safe and well done for the geriatric patients with abnormal cardiac function with careful preoperativ e preparations.
【Key words】 Geriatrics Cardiac function Carbon dioxide pneumoperitoneum Hemodynamics Blo od gas
本文探讨合并心功能异常以及部分合并肺部疾病的老年病人，在使用二氧化碳气腹时的 循环系统和血气浓度的状况，为临床施行气腹和腹腔镜胆囊切除术的麻醉提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为24例60岁以上的老年病人，B超显示胆囊结石、慢性胆囊炎或胆囊息肉。病人 术前均有心血管疾病，如冠心病，陈旧性心肌梗死，ST段变化、房性早搏、房颤、室性早 搏、Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，高血压病或脑血管疾病。其心功能为Ⅱ级 ，即心脏病人因心功能代偿而一般无症状。病人随机分为气腹组和剖腹组。气腹组14例，男 5例，女9例，平均年龄(67.9±4.7)岁，伴肺部疾病8例；剖腹组10例，男4例，女6例，平 均年龄(64.4±3.9)岁，伴肺部疾病5例。肺部疾病有肺结核、支气管哮喘、慢性支气管炎 、肺叶切除等。
1.2 麻醉
二组术前肌注杜冷丁40～50mg和东莨菪碱0.3mg。入手术室后插胃管，连接标准Ⅱ导联持 续观察心电图，开放静脉输注平衡液，同时行左侧桡动脉和右颈内静脉穿刺置管。病人经面 罩吸氧5分钟后，静注芬太尼2μg*kg-1、异丙酚1～2mg*kg-1、阿曲库铵0. 5mg*kg-1。诱导后气管插管，连接Ultima气体监测仪。术中吸入0.5%～1%异氟醚， 氧流量2L/min；微泵静注异丙酚2mg*kg-1*h-1和分次静注阿曲库铵0.2～0 .3mg*kg-1维持麻醉。整个手术期间机械通气，潮气量8～10ml*kg-1，呼吸 频率12/min。气腹组用Stryker气腹机，气腹压力为1.6～2.0kPa(12～15mmHg)。
1.3 观察
用监测仪(DATEX CARDIOCAP型)观察心电图，分别在诱导前、术前、气腹或剖腹后5分钟、 10分钟、15分钟，拔管后5分钟、10分钟记录心率、动脉收缩压、动脉舒张压和中心静脉压 ，以Ultim a气体监测仪记录相应时间点的呼气末二氧化碳(以±s表示)。 同时在各时间点采集动脉血测定二氧化碳分压和pH值。
1.4 统计
采用配对t检验，比较气腹前与气腹后各时间点、诱导前与拔管后各时间点相对应的 观 察指标的差异，比较气腹组和剖腹组相应指标的差异，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 血压
气腹组病人的收缩压和舒张压在气腹后5～15分钟均较气腹前显著升高，P<0.01。剖 腹组病人在手术开始后5分钟的收缩压和舒张压呈一过性升高，但经加深麻醉后很快恢 复正常，剖腹后15分钟的血压与剖腹前差异无显著意义。
2.2 心率
两组病人的心率在气腹或剖腹后有加快现象，但无统计学意义的差异。气腹组中 57%(8例)的病人在气腹后出现心率减慢(该现象未表现在观察时间点)，最低至45/min ，经阿托品处 理后恢复正常。1例病人在气腹后出现室上性心动过速，继转变为快房颤，1例病人出现频发 房性早搏，经放气后均恢复为窦性；再次气腹后又出现类似心律失常，给予心律平处理后顺 利通过手术。
2.3 中心静脉压
气腹组病人的中心静脉压在气腹后呈现逐渐上升趋势(P<0.01)，拔管后5分 钟的中心静脉压仍显著高于诱导前，直至拔管后10分钟。剖腹组的中心静脉压无明显改变。 两组相比，剖腹组的中心静脉压从手术开始后的5分钟至拔管后5分钟明显低于相应时间点的 气腹组中心静脉压。
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