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MRI在常见肩关节疾病诊断中的应用 |
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nance Shoulder joint Disease
慢性肩关节疼痛是继慢性头痛、腰背痛之后居第三位的慢性疼痛[1],其病因很多，最常见的为肩袖在肩峰处长期撞击造成的慢性病损，其次为肩关节不稳。在临床诊断和鉴别诊断中，除了详细询问病史及查体外，辅助检查为必不可少的方法。常用于肩关节显像的检查有普通X线平片，肩关节造影[2,3]，超声显像[4]，CT和CT造影[5,6],及MRI和MRI造影[7～9]。各种方法在肩关节的检查中作用不同，肩关节造影和超声显像主要用于对肩袖损伤的诊断，CT和CT造影主要用于肩关节不稳中关节盂及关节盂唇的显像。MRI以其多平面显像特征，用于同时显示肩关节各解剖结构的正常和病理改变。本文旨在通过比较MRI，关节造影及手术发现的结果，评价MRI在对肩袖撕裂和肩关节不稳诊断中的应用价值。
材料和方法
一、检查技术
(一)MRI显像采用德国西门子(simens magnetom open)公司生产磁共振显像仪，0.2－Telsa扫描探头。冠状斜位用于肩袖显像，轴位用于前方关节囊及关节盂唇显像。T1相TR/TE=920/26ms，T2相快速显像(fast spin echo)TR/TE=630/17ms。视野(FOV)为14cm×18cm或16cm×18cm。基质大小为192×258或244×258。扫描厚度为4mm，扫描间隙为0.8mm。
(二)关节造影患者平卧，消毒、局麻后，电视X机导视下，7号腰穿针从关节前方进入关节腔。造影剂复合液为1％利多卡因10ml＋易速显(Isovist)10ml，先注入少量，确认在关节内后缓慢注入造影剂复合液。然后各方向运动肩关节。录像机记录，并拍摄外旋、内旋、上举位片。如肩峰下滑囊有造影剂显影为阳性结果(图1)。说明造影剂从关节内经撕裂的肩袖进入肩关节周围滑囊。
图1 肩关节造影：造影剂自肩关节漏入到肩峰－三角肌下滑囊(箭头),示肩袖完全撕裂
二、MRI中肩关节正常和异常解剖结构特征
在冠状斜位T1相中，冈上肌为中等强度信号影，其腱性部分为低强度信号影，因此在肱骨头上方的腱腹交界处至大结节止点通常为低强度信号区(图2)。平行于肌腹并在其上方的为肩峰—三角肌下滑囊，其周围有脂肪层，因此T1相表现为线状高强度信号影。如滑囊内有液体，T2相可表现为高强度信号影，脂肪的信号强度减低(图3)。当肩袖发生病变或撕裂时表现为信号强度和形态的异常改变，如肌腱信号强度增加，腱腹交界处回缩，肌腱连续性中断，肌肉萎缩，以及肩峰—三角肌下滑囊脂肪层连续性中断或消失(图4,5)。
图2 MRIT1相：冠状斜位正常肩关节。A:肩峰Sdb－Sab:肩峰－三角肌下滑囊SSP:冈上肌肌腹SSPt:冈上肌肌腱T:斜方肌HC:肱骨头软骨面H:肱骨头G:关节盂GC:关节盂软骨面D:三角肌 图3 T2相：肩峰－三角肌下滑囊积液，呈高强度信号影（箭头） 图4 肩袖撕裂,冈上肌肌腱信号强度增加（小箭头），肌腱连续性中断（长白箭头），腱腹交界处回缩（黑箭头） 图5 肩袖撕裂，肩峰下间隙变窄，肩峰下骨赘（细箭头）。冈上肌肌腱回缩（粗箭头）
在轴位T1相中，前方关节囊以及关节盂唇表现为低强度信号影，前方关节盂唇呈三角形，与关节盂缘相连，后方关节盂唇呈圆钝的三角形(图6)。正常情况下关节囊、关节盂唇及盂肱韧带难以逐一区分。当关节盂唇撕裂时，前方关节盂唇的三角形变钝，伴信号强度改变或完全消失(图7,8)。
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