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采用皮肤软组织扩张术根治头皮巨大纤维瘤 |
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仝占坤 韩磊 李建德
1 临床资料 某男，32岁。右颞顶枕部无痛渐大性肿物31年。10岁时肿物如鸡蛋大小，曾去省级医院诊治，疑诊为头皮纤维瘤，未给予治疗。于1996年病人要求手术切除肿物后保留头发收住院。检查：头颅右颞顶枕部可见隆起性肿物，面积20cm×16cm，占居整个头皮面积约2/5，质韧，无压痛，肿物表面大部分毛发脱落，高出皮肤约1～1.5cm，边界尚清。
2 手术方法 入院后经全面检查无手术禁忌证，于第3天行Ⅰ期手术。术前备皮剃除头皮全部毛发，肥皂水清洗头皮3天。手术在全麻下进行，距瘤体边缘约1cm作切口，按瘤体形状设计，埋入帽状腱膜下3个250ml硅橡胶水囊，注水阀门分别埋在发际处。术后抗炎换药治疗5天拆线。于术后第7天开始注入生理盐水，每个水囊20ml，每隔5～7天注水一次，每个水囊每次注水量10～20ml不等。共注水12～15次。3个水囊注水量分别为250ml，230ml，210ml。每次注水时观察囊外头皮血管反应，颜色及弹性变化，压之毛细血管有反应，颜色无明显苍白，弹性稍减退。如注水量大毛细血管无反应或反应极差应减少注水量。每次注水时严格消毒，注水后注意保护水阀针眼，严格无菌操作。注水过程中服少许抗生素防止炎症发生。持续注水时间为80天。头皮扩张毛发生长良好。备皮剃除毛发，肥皂水清洗。全麻下行第二次手术，术中取出水囊，切除瘤体，将扩张的头皮软组织皮瓣覆盖于切除瘤体的创面上。由于设计时水囊布局欠合理，切除瘤体后的创面约有3cm×6cm无法用扩张的头皮覆盖，故行全厚皮片打包植皮。头皮切口7天拆线，打包植皮处12天去除加压包拆线，植皮区成活良好，皮瓣转移后皮缘无坏死皮瓣血运好，随访2年半，肿瘤无复发，毛发生长及外观良好，病人十分满意。术后病理报告为头皮纤维瘤。
3 讨论
3.1 巨大头皮纤维瘤实属罕见，即要彻底切除瘤体，又要保持头部毛发及外形美观，亦属整形外科的一个难题，处理起来比较棘手。在阅读了《皮肤软组织扩张术》［1］一书后，又翻阅了处理皮肤软组织缺损后处理方法的有关资料，大胆偿识采用皮肤软组织扩张术处理此病人。
3.2 由于瘤体大，切除瘤体后创面较大，如用全厚皮片整张植皮难以保证皮片的成活。如用颅骨打眼法待肉芽生长良好后邮票植皮，治疗时间长并遗留瘢痕。以上两种方法均无毛发生长，病人很难接受。如用游离皮瓣覆盖，皮瓣成活亦有一定风险，并有皮瓣臃肿无毛发生长或感觉缺失之弊病，病人亦难接受。
3.3 采用头皮软组织扩张，硅橡胶水囊植入治疗头皮巨大纤维瘤，瘤体切除彻底，头皮皮瓣转移后毛发生长良好，感觉正常，外形美观， 病人满意。但是此种方法仍有一定风险，可有十余种并发症［2］。我们的体会是，只要掌握好手术适应证，严格无菌技术操作，术中术后注意防止并发症的发生，手术效果仍然是满意的。通过此病人的治疗，本方法适用于良恶性头皮肿瘤切除后修复创面，秃发的整形美容，实为整形外科、美容外科、修复重建外科一个良好的手术方法。
作者单位：仝占坤（274400 山东省曹县人民医院骨科）
韩磊（274400 山东省曹县人民医院骨科）
李建德（274400 山东省曹县人民医院骨科）
参考文献
1，鲁开化, 艾玉峰. 皮肤软组织扩张术. 北京: 金盾出版社, 1991, 31～42.
2，郭树忠, 鲁开化. 皮肤组织扩张术的并发症及其防治. 见: 鲁开化, 艾主峰主编. 皮肤软组织扩张术. 北京: 金盾出版社, 1991, 106～114.
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