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肝癌结节自发破裂伴发脾破裂一例 |
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曹利民
［关键词］ 肝癌结节破裂； 脾破裂
［中图分类号］ R735.7 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005- 6483(2000)06-0335-01
患者男性，61岁。在无任何诱因情况下，出现上腹部疼痛 ，呈持续性隐痛，并出现腹胀、恶心，自称疼痛能忍受不肯就医。14 h后因腹痛、 腹胀加重而急诊入院。无外伤，无发热，大小便正常。既往无肝炎史和疫水接触史，有 高血压病史但未治疗。体检：T37.2 ℃，P 100/min，BP 142/90 mmHg。血常规：RBC 3.40 ×1012/L，Hb 86 g/L，WBC 10.1× 109/L，N 0.80，L 0.18，E 0.02。发育正常，营养一般，急性痛苦面 容。巩膜皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。锁骨上及周身其他浅表 淋巴结无肿大。心肺听诊无阳性发现。腹部膨胀，无肠形， 腹壁静脉轻度怒张。全腹均有肌紧张、压痛，以右上腹、左上腹及脐右侧较明显，肝脾触诊 不满意。肠鸣音减弱，移动性浊音(+)，右下腹穿刺抽出不凝血。以“内脏破裂伴腹膜炎” 行紧急剖腹探查。见腹腔积血(块)约2100 ml，肝呈硬化改变，肝左外叶外侧有一约6 cm× 5 cm圆形占位肿块，其肿块表面有一1 cm大小裂口，有活动性出血；脾脏肿大且与周围脏器 粘连，其脏面有一C形浅裂口，长约1.5 cm，有活动性出血。分别切除左肝外叶外侧肝 组织和脾脏，手术进行顺利。术后病理诊断：(1)结节型肝细胞性肝癌伴破裂；(2)脾玻璃样 变 性包膜灶性增厚伴破裂。术后病人一般情况明显改善，出院后继续按期化疗。术后20个月因 腹腔广泛癌转移，全身衰竭而死亡。
讨 论
本例同时患有肝癌和脾肿大，又同时发生自发性破裂出血，诱发出血的原因不明。肝癌结 节和肿大脾破裂出血，何者为先，两者之间有什么联系，有否相互影响，均难以明了。 本例有病变的肝脾同时破裂，临床上实属罕见。
［作者简介］曹利民(1951-)，男，医师。
作者单位：曹利民（中国宣纸集团公司职工医院外科 安徽省泾县，242511）
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