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盲肠平滑肌瘤致成人慢性肠套叠一例 |
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赵建国 吴爱国
［关键词］ 平滑肌瘤； 肠套叠
［中图分类号］ R735.3+6 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005- 6483(2000)06-0351-01
患者女，30岁，因间歇性上腹部隐痛2个月入院。自诉2月 前无明显诱因出现上腹部隐痛，无放射，为间歇性，间歇时间不等，无明显规律，无发热 、恶心、呕吐、腹泻、便血等，在多家医院就诊均诊断为“胃痛”，对症治疗无好转， 为明确诊断入我院。查体：一般情况好，神志清，心肺检查无异常。腹平坦，未见胃肠形及 蠕动波，中上腹偏左压痛阳性，反跳痛阴性，肌紧张阴性，可触及一6 cm×5 cm×5 cm包块 ，质中，表面光滑，与周围组织分界欠清，可移动，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 6/min。外院肠镜检查示横结肠以远无异常，我院门诊查腹部 B超示左下腹实性包块。入院后钡灌肠检查示回盲 部带蒂占位，肠套叠。因B超与钡灌肠检查所见病变部位有矛盾，腹痛发作时行肠镜检查示 结肠肝曲腔内占位，5 d后行剖腹探查。术中见盲肠自升结肠套入横结肠约30 cm，复位后， 盲肠内可及一5 cm×5 cm×4 cm包块，质硬，表面光滑，行右半结肠切除术。病理报告为盲 肠平滑肌瘤。
讨 论
与常见的儿童原发性肠套叠不同，成人肠套叠少见，约占所有肠套叠的5%。腹痛是最常见 症状，71%～90%为周期性和间歇性腹部痉挛性痛，可达数周至数年，是成人肠套叠重要特征 。约90%成人肠套叠的头部存在明确的病理异常即诱套点。本例基本符合上述情况。诊断方 面，术前可用腹部平片、上消化道钡餐、 腹部CT、钡灌肠和腹部B超等检查，本例由于升结肠较游离，系膜较松弛，间歇期内无明显 症状等，几经周折才确诊。本病手术是唯一的治疗手段，根据术中所见可行复位或肠切除， 本例术中见升结肠较游离，系膜较松弛，故行右半结肠切除。一般认为，肠切除的指征有： (1)肠管生机有疑问；(2)有明确的诱套点；(3)套叠处有难以分离的粘连；(4)套叠整复后浆 肌层多处撕裂。
［作者简介］赵建国(1960-)，男，副教授。
作者单位：赵建国（第一军医大学附属珠江医院普外科 广州，510282）
吴爱国（第一军医大学附属珠江医院普外科 广州，510282）
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