|
乳糜腹二例 |
| |
徐永建
［关键词］ 乳糜腹水； 淋巴管
［中图分类号］ R551.2 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005- 6483(2000)06-0369-01
乳糜腹水较为罕见，近年来笔者收治2例，现报告如下。
例1，男，63岁。因右上腹反复发作性疼痛2年收入院。以往诊断胆囊炎、胆石症 。入院前1周右上腹疼痛再次发作。B超检查：胆囊内充满泥沙样结石。查体：皮肤及巩膜 无黄染，心肺(-)，腹平软，肝肋下1 cm可触及，质软。脾未扪及。右肋下轻压痛，未扪及 包块。实验室检查：白细胞6.3×109/L，肝功能正常。入院后4 d在硬膜外麻 醉下剖腹探查，术中见腹腔内中等量乳白色腹水约800 ml，胆囊萎缩，壁增厚，囊内充满结 石。肝色泽正常，探查腹腔其它脏器未见肿块，仅见小肠系膜及后腹膜增厚水肿，术中怀疑 乳糜腹水，病情向家属交待后关腹，未作胆囊切除。术后腹水检查，乳糜试验阳性。
例2，男，59岁。半月前上腹部不适伴疼痛，后作B超检查，见胆囊内有1枚约1.5 cm×0 .9 cm大小息肉，要求手术入院。查体：体型肥胖，皮肤及巩膜无黄染。心肺(-)，腹部肥胖 ，触诊不满意，肝脾未触及，上腹触诊有胀感。实验室检查：肝功能正常，其它各项检查均 无异常发现。剖腹探查见胆囊壁光滑，未扪及明显息肉及结石。腹腔内大量乳白 色液，吸出约1500 ml。其它脏器未见异常，腹腔内无任何肿块。未行胆囊切除，术后腹水 乳糜试验阳性。
讨论 乳糜腹水是胸导管、腹腔淋巴管及其分支受压、阻塞或外 伤后乳糜溢入腹腔造成的一种临床表现。国内外报告甚少。其主要成因，在儿童多为先天性 ，成人则以肿瘤为主。目前较为流行的分类法是按病因分类。一般分为自发性、创伤性、阻 塞性及原因不明性。其中自发性临床上常误诊为急 性炎症疾患而手术，剖腹探查常找不到淋巴管病变或破瘘口及淋巴液外溢部位。此类自发性 因素在乳糜腹水成因中占相当高的比例。本文2例术中未发现肿瘤及淋巴管病变，可属自发 性乳糜腹水。乳糜腹水的治疗主要包括内科治疗和外科手术。对于腹水量不 多，又无原发病灶，可行非手术治疗。以低脂、低钠、高蛋白饮食为原则，可食用短、 中链甘油三酯，如椰子油等，减少淋巴液以利瘘口愈合。必要时禁食，改为胃肠外静脉营养 ，使淋巴循环液减少。反之如腹水量大，又有明确的淋巴管破裂或阻塞者应及早手术，术式 分为裂口结扎，以及淋巴管-静脉吻合术。
［作者简介］徐永建(1950-)，男，副主任医师，副教授。
作者单位：徐永建（杨州大学医学院附属苏北人民医院外科 225001）
上一个医学论文： 阑尾周围脓肿并升结肠穿孔一例
下一个医学论文： 成人胃套叠一例
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文