阑尾周围脓肿并升结肠穿孔一例

吴秀萍

［关键词］　阑尾周围脓肿； 　升结肠穿孔
［中图分类号］ R656.8　　［文献标识码］ A　　［文章编号］ 1005- 6483(2000)06-0375-01

　　患者，男，40岁。以右上腹痛伴粘液便20 d入院。患者于入院前20 d 自觉右上腹痛、饱胀感伴粘液便，每日1～2次，量少，无脓血，无发热、呕吐，曾服消 炎药，腹痛减轻，但仍腹胀及排粘液便。体检：体温37 ℃，脉搏80次/min，腹平、软， 右中腹部触诊较饱满、轻压痛，肠鸣音正常。B超：升结肠近肝曲炎性包块，肿瘤不能排除 。结肠镜见：升结肠近肝曲深凹性溃疡，约1.0 cm×1.5 cm，底披灰白苔，周边结节状，充血，质僵硬。诊断：升结肠癌。活检病理：结肠粘膜 慢性炎症，灶性糜烂。血常规：血红蛋白146 g/L，白细胞7.2×109/L，中性70.5%。淋巴 29.5 %，粪常规及隐血阴性。诊断为升结肠肿瘤，于入院第5 d行手术治疗。术中见：升结肠中段 肿块4 cm×3 cm×3 cm，质地中等，肿块与后腹膜呈炎症性浸润、粘连紧密，阑尾盲肠后 位，阑尾末端与该肿块粘连，肿块后壁穿孔，内见坏死组织，周围明显水肿，因肿块性质难 以确定，故行右半结肠切除术。术后病理诊断：急性坏疽性阑尾炎(末端)，阑尾周围脓肿 并与升结肠粘连，升结肠穿孔。术后8 d患者痊愈出院。
　　讨论　阑尾周围脓肿并升结肠穿孔临床少见。原因可能是阑尾末 端位置高且坏疽穿孔形成阑尾周围脓肿并浸润与之粘连的升结肠，因治疗不规则，致升结肠 腐蚀穿孔，又因病灶与后腹膜紧密粘连而未引起弥漫性腹膜炎。

［作者简介］吴秀萍(1960-)，女，副主任医师。
作者单位：吴秀萍（福建省漳州市医院普外科　363000）