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放疗在乳腺癌治疗中的作用 |
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理想及腋淋巴结阴性者，无需照射腋窝区；腋淋巴结转移数≤3个，应将锁骨上下区列为 照射区。腋淋巴结转移数≥4个，或T3-4的乳腺癌病人还应将胸壁列为照射区。如果 担心腋淋巴结清扫不够彻底，应考虑照射腋顶区。照射内乳淋巴结的价值尚不能肯定。
有研究发现，术后16周内与16周后放疗局部复发率有明 显差异(分别为5%和28%，P＜0.05)。先化疗组与先放疗组的5年生存率分别是81%和73%( P=0.11)，局部复发率分别是14%和5%，远处转移和区域复发率则分别是20%和32%(P =0.07)。NSABP和国际乳腺癌研究组的随机研究结果表明，术后先完成辅助性化疗，放疗在 术后2～7个月开始，不影响局部复发率，而且还可减少远处转移的危险。先放疗组，先化 疗组，“三明治”法组(CMF 3周期-放疗-CMF 3周期)对照研究结果显示，“三明治”法的 治疗效果最好。文献报道类似研究的结果不完全一致，但大多数认为，先化疗后放疗，局部 复发率增高；放疗与化疗同时进行，可能增加副反应；先放疗后化疗，因骨髓功能受影响， 许多病人面临减量化疗问题。因此，对于远处转移高危病人，应考虑先化疗，对于高危局部 复发者则应考虑先放疗。化疗-放疗-化疗的“三明治”法值得进一步探索。TAM与放疗及 化疗应用的次序问题尚未获得可靠的临床资料。从理论上讲，TAM抑制癌细胞生长，降低癌 细胞对放射线及化疗药的敏感性，因此TAM在放疗和化疗结束后服用较合理。
三、姑息性放疗
放疗是晚期乳腺癌姑息治疗的主要手段。对于有症状的转移病灶，如骨转移、脑转移、脊 髓转移、肺转移、胸壁转移等，放疗是首选的治疗方法。
脑转移是直接威胁乳腺癌晚期病人生命的危急症，全脑照射控制乳腺癌脑转移的总有效率 达66%。放疗可以有效地控制肿瘤进展，减轻症状，减少皮质激素的用药量。
骨转移是乳腺癌最常见的转移部位。尸检发现乳腺癌的骨转移率高达85%。骨疼痛、病理 性骨折、神经脊髓受压迫最常见的并发症。放疗是控制骨转移并发症最好的治疗方法。放疗 缓解骨疼痛的有效率高达86%。85%病人接受3～7 Gy照射后即可缓解疼痛。8 Gy单次照射可 获得与3 Gy/10次或4 Gy/5次照射相似的止痛效果，因此对于搬动困难的病人可采用单次照 射法。对于全身广泛性骨转移的病人，半身照射技术，或放射性核素与体外照射相结合的方 法，可获得较好的止痛效果。放疗不仅可控制疼痛，而且还可以减少病理性骨折的危险。病 人脊椎及股骨等负重部位骨转移，应及时放疗。
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