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放疗在乳腺癌治疗中的作用 |
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于世英
［关键词］ 放疗； 乳腺癌； 治疗
［中图分类号］ R737.9 ［文献标识码］ C
［文章编号］ 1005-6483(2000)05-0261-02
近20年来，随着放射治疗技术的发展，放疗在乳腺癌治疗中的作用和地位也随之发生较 大的变革。这种变革突出地表现在以下三个方面：一是放疗作为根治性治疗手段与保留乳房 手术相结合，获得与根治性手术相同的治疗效果；二是放疗作为术后辅助性治疗手段，使腋 淋巴结阳性及高危复发病人的局部控制率及生存率提高；三是放疗已成为晚期乳腺癌姑息治 疗的主要手段，特别是对于某些有症状的转移病灶，放疗是首选的治疗方法。
一、根治性放疗
放疗是早期乳腺癌保留乳房治疗必不可少的组成部分。放疗与保守手术相结合已成为欧美 国家乳腺导管内原位癌及早期乳腺癌(T1，T2，N0-1)常选择的治疗方法。该疗法的远 期疗效与根治性手术或全乳切除术的疗效相比较无明显差异，而且具有保持完美乳房外形， 减少手术损伤，减少乳房切除术所致精神创伤等优点。该疗法治疗后局部复发，乳房切 除术仍然可以取得较好的治疗效果。70年代美国保留乳房手术占全部乳腺癌术式的3.1%，80 年代占34.7%，90年代上升到约50%。
保留乳房术后的放疗方法：全乳房照射5周45～50 Gy，然后对原发瘤床区追加照射10 Gy 。追加剂量照射的方式可选择电子线缩野照射，或近距离组织间插置后装治疗。也有选择单 纯近距离组织间插置的放疗方法，高剂量率192铱组织间插置32～36 Gy/7～8次/4～5 d。高剂量率组织间插置近距离放疗技术具有局部控制率高，保持乳房外形效果理想，治疗 时间短，并发症少的优点。腋淋巴结阳性者还应考虑体外照射锁骨上下区，必要时照射腋顶 区。
乳腺导管内原位癌在单纯肿块切除术后接受放疗，可明显减少局部复发率，获得与全 乳房切除术相同的疗效。欧洲肿瘤放疗协作组最近报道1010例乳腺导管内癌Ⅲ期临床随机试 验结果，放疗使病人术后发生浸润癌的危险性减少40%，非浸润癌的危险性减少35%。美国NS ABP B-17报道818例乳腺导管内癌随机研究结果，保留乳房术后放疗使病人的8年复发危险 率从31%降低到13%。使高危复发者的8年复发率从40%降低到14%。Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌接受保 留乳房手术及放疗的10年生存率70%～80%［3］。炎性乳腺癌在诱导化疗及超分割放 疗达到完全缓解后，接受保留乳房手术，也可获得较好的治疗效果。乳腺癌病人在接受保留 乳房手术及放疗后的生存质量的调查结果显示，绝大多数病人对保留乳房表示满意，术后 放疗对病人的一般情况、生活工作能力、性生活状况及生存质量无明显影响。
二、辅助性放疗
乳腺癌化疗和内分泌治疗已取得进步，但乳腺癌术后辅助性放疗具有不可替代的独特作用 。淋巴结阴性病人的局部复发率为5%，腋淋巴结阳性病人的局部复发率则高达25%。局部区 域高危复发的病人，在根治术、改良根治术、或乳房切除术后接受胸壁及区域淋巴结区放疗 ，具有肯定的治疗作用。术后放疗可以使腋淋巴结阳性病人的局部复发率减少2/3，同时也 减少区域及远处转移的危险。
Whelan TJ等分析1967～1999年6367例乳腺癌腋淋巴结阳性病人的随机对照研究文献。结 果 表明，改良根治术后放疗可减少任何部位的复发危险(危险系数0.69)，减少局部复发危险( 危险系数0.25)，减少死亡危险(危险系数0.83)。术后进行局部区域放疗及化疗，可降低死 亡率。丹麦乳腺癌协作组报道乳房切除术后随机研究结果：1708例绝经前腋淋巴结阳性病 人，化疗加放疗组的10年局部区域复发率明显低于术后单纯化疗组(9%与32%，P＜0.001 )，总生存率明显优于单纯化疗组(54%与45%，P＜0.001)；1375例绝经后Ⅱ期和Ⅲ期乳 腺癌病人，放疗加三苯氧胺(TAM)治疗组的10年局部区域复发率明显低于单用TAM组(8%与35% ，P＜0.001)，10年生存率优于单用TAM组(45%与36%，P＜0.03)。
腋淋巴结阳性数≥10个的乳腺癌患者，即使接受高剂量化疗和骨髓或外周干细胞移植，术 后放疗仍然是必不可少的。对腋淋巴结阴性的病人，多主张不必行术后放疗，但也有不同意 见。乳腺癌pT3 N0M0期，术后照射胸壁区具有辅助治疗价值。
术后辅助性放疗的靶区包括胸壁及区域淋巴结(锁骨上下区、腋淋巴结区、内乳区)。具体 范围应根据术式及淋巴结转移等个体情况选择。照射剂量一般5周50 Gy。腋淋巴结清除术 [1] [2] 下一页
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