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乳腺癌术式的演变 |
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转移。 淋巴结转移是宿主与肿瘤间的指标，与以后远处转移 有关。
区域淋巴结对肿瘤的转移有一定的预防作用。 区域淋巴结对预防肿瘤转移的屏障 作用不大。 区域淋巴结不是屏障，但淋巴结有转移并非会有远处转移。
血道转移在肿瘤转移中并不重要。 血道转移是主要的。 血道转移是重要的， 但不是所有病例均有。
可手术的乳腺癌是局部疾病，手术操作可影响预后。 局部治疗方式不影响预后。 手术方式并不太影响预后，但对少数患者有影响。
Ⅲ期及炎性乳腺癌的外科治疗
Ⅲ期乳腺癌又被称为局部晚期乳腺癌，与炎性乳腺癌相似，此类病例单纯手术治疗的效 果很差，其原因是治疗前可能已存在远处亚临床转移灶。近年来采用术前后的全身性治疗， 手术是作为综合治疗的一部分取得了较好的效果，Ⅲ期乳腺癌及局部晚期乳腺癌的5年生存 率也由以往的5%上升至50%，炎性乳腺癌的5年生存率也由以往的2%上升至40%，因而术前的 新辅助化疗已成为此期病例常规的治疗方法。
新辅助化疗(又称术前化疗或诱导化疗)主要是使临床肿瘤缩小，降期，消灭亚临床的转 移灶，同时可作为体内明确化疗对肿瘤的敏感性的检测。术前化疗对局部肿瘤有54%～87%的 完全或部分缓解，炎性乳腺癌的局部控制率也可达70%，但病理学上肿瘤完全消失则约为10% 。术前诱导化疗的高缓解率也使在局部晚期乳腺癌中采用保乳手术的可能性增加，当然对大 多数的Ⅲ期乳腺癌病例目前还是以根治术为主，但目前还缺少术前、术后辅助治疗的比较以 及新辅助化疗后根治性手术与保乳手术的前瞻性随机分组研究的报道。
总之，现在的乳腺癌外科治疗由于放疗及化疗的综合应用，以及病情的早期发现及对生物 学特性的了解，术式的演变正日趋科学化、合理化、个体化，从单纯手术的观点走向综合治 疗的观点，从解剖学观点走向生物学观点，病人可与外科医师共同讨论治疗方案，使乳腺癌 的术式正在向更合理的方向发展。
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