|
食管球囊扩张吻合的临床研究 |
| |
作间断内翻缝合，针距0.4 cm，均准确地缝合全层，逐一打结，全层吻合完毕，球囊排气放空。将胃壁（或肠壁）浆肌层与食管肌层纵隔胸膜作间断褥式缝合，覆盖吻合口即可。吻合完毕检查吻合口的大小，即将食管球囊送入胃内，球囊充气25 ml，从胃或肠内拉入食管，通过吻合口时无阻力即可，然后球囊排气，置于吻合口处。固定鼻胃管作持续胃肠减压。待术后病人肛门排气后，拔除球囊胃管时，先将球囊充气20 ml，缓缓扩张吻合口（此时的球囊容积不能超过术中球囊的容积，以免吻合口撕裂），持续扩张5 min左右，将球囊气体排尽，拔除该管。
结 果
本组121例病人均顺利恢复，除6例切口感染经换药治愈外，其余均在术后10 d痊愈出院。出院时能进食面条、稀饭，有的病人自行进食馒头、干饭，吞咽顺畅，无梗阻感。随访6个月～1年，均进食良好。
讨 论
临床上发生食管吻合口瘘的原因较多，通常认为与病变切除程度、血液供应、污染状况和 吻合技术有关，强调吻合时对食管侧的显露和准确缝合至关重要。食管缺乏浆膜层，肌层较 脆，容易撕脱，食管吻合口瘘大多是食管端缝合不当所引起。我们设计的食管球囊扩张及吻 合的新方法具有以下优点。
1．由于食管球囊扩张支撑食管腔，食管的前后壁敞开，充分显露出食管端的肌层和粘膜，有利于准确均匀地缝合食管全层，粘膜舒展平整，缝合深浅便于掌握，不会漏缝粘膜。克服了食管钳夹吻合时前后壁夹在一起，层次不清的缺点。
2．食管球囊扩张使食管腔撑开呈圆筒状，吻合时没有死角，两角的缝合可以清晰均匀地过渡到前壁，克服了食管钳夹吻合法两角缝合不均匀，反复原地进针或漏针的缺点。
3．食管球囊扩张吻合，将食管从收缩状态变为扩张状态，扩大了食管的周径，我们仍按0.4 cm的针距缝合，食管腔回缩后，吻合显得更为致密，即使缝合稍有出入，也不会有渗漏之虑。
4．食管扩张吻合符合食管扩张时的生理状态，吻合完毕后，吻合口在扩张状态下定型，不会妨碍日后的食管扩张，我们在术后还采用球囊通过吻合口来测量吻合口的大小，便于术中及时发现吻合口狭窄。术后病人拔胃管前，还可以进行吻合口扩张，防止吻合口的粘连狭窄。
5．食管球囊扩张吻合简便易行，不需要特殊设备，不增加病人痛苦，便于推广应用。
［作者简介］李文（1951-），男，副主任医师。
作者单位：李文（436100 湖北省黄冈市第一人民医院外科）
罗贵雄（436100 湖北省黄冈市第一人民医院外科）
孙国权（436100 湖北省黄冈市第一人民医院外科）
彭振元（436100 湖北省黄冈市第一人民医院外科）
左纯兰（436100 湖北省黄冈市第一人民医院外科）
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 2所医院物品与人员手HBsAg及HBV
下一个医学论文： 男性乳腺癌的危险因素及其临床特征
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文