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麻醉期间大量快速输血后血钾和酸碱平衡的观察 |
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－3（mmol/L) 20.6±2.01 24.3±2.10 23.7±2.91▲ 23.9±2.70*
BE（mmol/L) -5.62±4.52 1.8±1.4 3.58±1.88 3.66±1.16
SaO2（%) 97.8±0.9 99±1 98.7±1.1 99.1±1.3
K＋（mmol/L) 4.10±0.18 3.96±0.6 3.72±0.34* 3.70±0.28*
Na＋（mmol/L) 139.5±7.6 138.9±7.2 137.5±8.7 135.8±9.5
Ca2＋（mmol/L) 1.95±1.21 1.37±0.28 2.04±0.24 2.1±0.22
Hct（g/L) 0.23±0.05 0.37±3.2 0.28±0.07* 0.3±0.05
△为输血中监测例次数 与输血前(36例急症)比较，*P＜0.01 ▲P＜0.05
差异(P＜0.01)。47例中，输血后血钾正常者31例(66%)、＜3.5mmol/L14例(29%)、仅2例为5.6mmol/L(4.2%)。
血气 36例急症，输血前pH7.10～7.40(7.236±0.038)，11例择期手术输血前pH7.37～7.42(7.367±0.06)。47例输血中、后，pH基本在正常范围内。库血(15天以内血10份)血钾6.5～11mmol/L平均7.7±1.7mmol/L，氧合后再测血钾为4～10mmol/L，平均6.55±0.87mmol/L，两者相比P＜0.05。ECG监测未发现高血钾或低血钾引起的心律失常，SpO２≥97%，病人麻醉期间血气、电解质和Hct监测结果见附表。
讨 论
一、传统认为大量输血可带来高血钾症、酸碱紊乱和枸橼酸中毒等不良反应〔1～4〕，但也指出高血钾症在临床并不多见〔3，4〕。从本组47例监测结果显示，输血中和输血后的血钾分别为3.72±0.34和3.70±0.28，比输血前的4.10±0.18为低，有显著性差异(P＜0.01)，输血后血钾正常者占66%，比文献〔5〕报告正常者78%要低，而高血钾仅2例(4.2%)，说明大量输血后高血钾确实不多见。值得注意的是本组有29%的病例为低血钾。陶和等〔6〕报告的8例均有不同程度的低血钾；刘俊杰等〔4〕指出大量临床观察证明，大量输血低血钾症更为多见。本组低血钾病人最低血钾为2.5和2.7mmol/L，若不注意监测和及时纠正，必将危及病人生命的安全。引起低血钾症的原因可能与下列因素有关。
1.血液稀释：36例急症均为严重出血性或创伤性休克，在配血或开始输血的同时，多已输入大量晶体和代血浆。从输血前较低的Hct(0.23±0.05)则说明血液已有明显的稀释；择期手术病例多为术中大出血给予输血输液，尽管在短时间内输入大量含血钾较高的库血，一经稀释血钾可在正常范围或低于正常。本组输血中和输血后Hct分别为0.28±0.07和0.3±0.05，均处于中度血液稀释状态，故低血钾与血液稀释关系较大。
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