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前列腺偶发癌的发病及治疗探讨 |
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杨华 张建华 姚正有 王健 佟发春 李健 陈频 靳丕东
我们自1990年1月~1994年12月收治前列腺增生症(BPH)238例,其中发现前列腺偶发癌(IDPC)6例(行TURP术1例,开放性前列腺切除术5例),均为腺癌,检出率为2.52%,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组6例,年龄53~76岁。术前直肠指检前列腺增生Ⅰ度1例,Ⅱ度3例,Ⅲ度2例。腹部B超提示6例均为BPH,其中直肠指检触及硬结1例,提示增生的腺体内光点分布欠均匀。6例行酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异抗原(PSA)检查测定值均在正常范围。胸、腹、骨盆X线平片均未发现癌灶。术后病理检查均在BPH背景中散见孤立小团或小片状癌性腺泡浸润,腺腔明显,有异型数目不等,有的有小而不规则的腺泡或实性腺泡浸润,核间变较明显,癌灶与增生腺体之间可见不典型增生区带。其中高分化癌4例,低分化癌2例。根据Jewett分期,A1期4例,A2期2例。 1.2 治疗方法 6例先行双侧睾丸切除术,并辅以抗雄激素药物缓退瘤或LHRH类似物治疗。后又对2例A2期患者行前列腺癌根治术,因两次手术困难,考虑可能有肿瘤组织残留,故根治术后再辅以放射治疗。
2 结果
随访3~5年,死亡1例,生存5例。
3 讨论
3.1 关于IDPC发病率 前列腺癌在欧美国家是男性最常见的恶性肿瘤之一,居男性恶性肿瘤的第2位。马文香等(1991)报告IDPC发生率为4.9%,而Chang等(1991)报告IDPC发生率仅为0.9%。说明IDPC发病率虽因国家与种族不同而略有差异,但也与病理检查方法和手术方式有关。Denton等(1965)首先发现了TURP标本采样方法可以改变IDPC的诊断率,发现通过常规的病理检查,IDPC的诊断率为6%;如对整个标本作间隔1 mm的连续切片,诊断率则可提高到21%。标本取材不全或过少往往会造成孤立灶状前列腺癌漏诊,尤其是TURP术标本极易漏诊。本组TURP术后的IDPC检出率为1.23%,明显低于开放性前列腺切除术的检出率,与俞洪元等(1996)报道的检出率截然不同。 3.2 治疗与预后 IDPC的治疗尚有争议,一般认为A1期IDPC细胞分化好,临床呈良性,无需治疗,预后较好;A2期IDPC进展率高,预后较差。周志耀等(1993)总结了近30年前列腺癌的治疗经验,认为A2与B1期前列腺癌是行根治手术的最佳适应证。一组536例前列腺癌的诊治报告显示,55岁前诊断为前列腺癌而未经治疗者,病死率为100%;60岁前诊断为前列腺癌而未经治疗者,病死率为75%。说明前列腺癌一旦发生,虽然进展缓慢,但终究仍导致患者死亡。笔者由此建议,一般情况好的A1期低分化年轻患者也应考虑行根治性前列腺切除术。
编辑 王铨
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作者单位:杨华(云南省玉溪市第一人民医院泌尿外科 云南玉溪,653100) 张建华(昆明医学院附属第一医院泌尿外科) 姚正有(云南省玉溪市第一人民医院泌尿外科 云南玉溪,653100) 王健(云南省玉溪市第一人民医院泌尿外科 云南玉溪,653100) 佟发春(云南省玉溪市第一人民医院泌尿外科 云南玉溪,653100) 李健(云南省玉溪市第一人民医院泌尿外科 云南玉溪,653100) 陈频(云南省玉溪市第一人民医院泌尿外科 云南玉溪,653100) 靳丕东(云南省玉溪市第一人民医院泌尿外科 云南玉溪,653100)
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