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肾血管平滑肌脂肪瘤恶变7例分析

官润云 石家润 马超龙 张建华 曹宁生 和迎春

  肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)又称肾错构瘤,是临床上常见的肾良性肿瘤,恶变者罕见。我院1984~1997年共收治AML恶变者7例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料
  本组7例,男5例,女2例,年龄25~54岁,平均45岁。肿瘤大小8.1 cm×8.8 cm×14.0 cm~20.0 cm×20.0 cm×25.0 cm,平均约10 cm×16 cm×18 cm。肿瘤位于右侧5例,左侧2例。7例均行B超检查,显示不均匀强回声,其中1例诊断为AML恶变,1例诊断为肾上腺髓样脂肪瘤,2例诊断为AML,3例诊断为肾细胞癌并出血。7例均行CT检查,CT值-70~+80 Hu,其中2例诊断为AML,5例诊断为肾恶性肿瘤。1例行MRI检查,提示为肾细胞癌。
1.2 治疗方法
  7例均行手术探查,术中冷冻切片检查均提示恶变,遂行根治性肾切除术。术后病理检查提示AML恶变,恶变成分为平滑肌。

2 结果

  7例中有6例获得随访,随访时间为1~15年,未见肿瘤复发及转移。

3 讨论

  AML恶变者较罕见,其诊断较为困难,B超和CT检查因其密度或成分的改变而易误诊。本组中仅有1例术前B超诊断为AML恶变。该例B超表现为不均匀强回声,包膜不完整,欠光滑,有恶变可能,但上述表现无特异性。CT检查因其值变化大(-70~+80),诊断较为困难。从本组诊断情况来看,AML恶变术前定性诊断较为困难,但由于本组病例肿瘤均较大,提示较大的AML应注意恶变的可能。
  确诊还需依赖病理学检查。但值得注意的是,镜下AML平滑肌可表现为稍不成熟的核增大,染色质增多,偶有核分裂像,或表现为肌母细胞的胞浆呈空泡状,甚至有巨核细胞。尽管如此,此时仍不要误诊为AML恶变。只有当细胞核分裂像增多,浸润血管壁,或有瘤栓形成及远隔转移时,才考虑为AML恶变。
  根治性肾切除术是其主要治疗方法,如为孤立肾,可考虑行肿瘤剜出术。

编辑 王铨



作者单位:官润云(昆明医学院附属第一医院泌尿外科 昆明,650031)
     石家润(昆明医学院附属第一医院泌尿外科 昆明,650031)
     马超龙(昆明医学院附属第一医院泌尿外科 昆明,650031)
     张建华(昆明医学院附属第一医院泌尿外科 昆明,650031)
     曹宁生(昆明医学院附属第一医院泌尿外科 昆明,650031)
     和迎春(云南省兰平县医院外科)



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