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膀胱癌早期诊断方法的进展及评价 |
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I-1作膀胱内灌注行放射免疫显像，诊断肿瘤的敏感性为90.5%，认为此标记单抗具有良好的免疫反应性及肿瘤定位能力，可作为膀胱肿瘤的辅助诊断手段。
1.6 放射学诊断
尽管CT和MRI技术得到了巨大发展，但其设备昂贵，检查费用高，时间长，尚不能取代传统诊断方法。
2 单抗识别抗原(肿瘤相关抗原)检测
2.1 膀胱肿瘤相关抗原(Bladder tummor associated antigen,BTA)测试
BTA测试目前共有3种，即传统Bard BTA、BTA stat和BTA TRAK检测。传统Bard BTA检测用IgG包裹的胶乳颗粒和黄蓝两种染料定性检测尿液中脱落基底膜脆片组成的高分子复合物〔11〕。BTA stat和BTA TRAK检测均用两个单抗检测人补体因子H相关蛋白(Human complement factor H related protein,HCFHrp)。HCFHrp成分、结构、功能与人补体因子H(HCFH)相似，能与补体C3b结合，从而抑制攻膜复合物(Membrane attack complex,MAC)形成及免受免疫攻击，从而促进肿瘤生长。BTA stat检测方法的特点为一步检测，定性迅速，可在办公室进行，价格低廉。BTA TRAK检测则可在实验室进行，其检测速度较BTA stat慢，价格较高。
Johnston等〔12〕报道VUC、Bard BTA测定的总体敏感性分别为35%和28%，总体特异性分别为90%和87%，低级癌中敏感性分别为10.5%和15.8%。认为Bard BTA并不比细胞学测试好，而且前列腺增生、膀胱炎症反应、创伤、血尿、结石和泌尿系其他肿瘤均可产生假阳性。
Irani等〔13〕的研究表明，BTA TRAK测定(参考值14×103 u/L)比BTA stat敏感性高(38/49∶32/49，P＜0.05)，在低期低级癌中亦具有显著性差别，但特异性无显著性差别(20/32∶23/32，P＞0.05)。认为上述BTA假阳性影响因素仍起作用。
2.2 纤维蛋白降解产物(FDP)和D-二聚体(D-Dimer)检测
膀胱肿瘤细胞产生血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)，使血管壁对纤溶酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的通透性增强，激活内源性凝血途径产生凝血块，且交联纤维蛋白可部分降解为FDP而排入尿液。D-二聚体为FDP的最小片段，即r′-r′特异性降解产物。由此可见，检测尿液中FDP和D-二聚体可提示肿瘤引起的活动性纤维蛋白降解的存在，从而间接检测出肿瘤。Aura Tek(近改称Accu-Dx)试纸为一FDP特异性单抗免疫分析法，其优点为简单快速(＜7 min)，可半定量(紫色深度与间变程度正相关〔12〕)，保存1年以上不变色(BTA数小时后变色)，对上尿路肿瘤亦具诊断意义。
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