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气性坏疽误诊一例 |
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范贵富
患者 男,64岁。因左手食指刀砍伤到乡私人诊所行右臀部肌肉注射破伤风抗毒素,两天后发生右臀部及右大腿后侧剧烈疼痛而入院。查体:体温38℃,脉搏120次/分,血压9/8kPa,急性痛苦面容,心肺及腹部正常,右臀部外上方皮肤水肿,张力高,压痛剧烈,右大腿后侧压痛明显,无捻发音。给予青霉素800万U、氨苄青霉素8.0g抗感染,快速补液、纠正酸中毒及肌注杜冷丁等处理,疼痛无缓解,呈进行性加重。右臀部于入院4小时后出现暗红色瘀斑,血压回升不明显,肿胀向下肢扩展,考虑右臀部脓肿,行局部穿刺抽出血水样液体,涂片查见有大量革兰氏阳性杆菌,X线摄片示右大腿肌肉间有气体,考虑气性坏疽。立即手术行右大腿后侧及右臀部广泛多处纵行切开,术中见臀大肌及大腿后侧肌群呈土灰色,失去弹性,刀割时不出血,不收缩,挤压切口周围皮肤有少许气泡从切口逸出,无捻发音,创面有腐臭味,伤口大量双氧水冲洗后双氧水敷料填塞,术后予换药、抗感染、输血等处理,病情进行性恶化,入院20小时死于中毒性休克。
讨论 气性坏疽是一种严重的急性外科特异性感染,现临床上已不多见,但在基层乡镇卫生院、私人诊所由于消毒设施较差,本病仍偶有发生。若接诊医师对本病缺乏充分了解,则易将其误诊为非特异性感染而延误诊治。通过本例回顾性分析,认为入院误诊的原因主要为:(1)肌肉注射导致气性坏疽很少见;(2)临床表现不典型,本病在起病初期或积气较少、积气位置较深时可能无捻发音;(3)对本病缺乏充分了解,未尽早作诊断性穿刺;(4)入院初始缺乏必要的辅助检查,如X线摄片等。
综上所述,对本病要有充分认识,当有损伤史并短期内出现伤处剧痛、局部肿胀和严重全身中毒症状时要考虑本病可能。处理上要求做到早期诊断,早期切开引流,大量双氧水冲洗,必要时配合高压氧治疗。
作者单位:范贵富 641001 四川省内江铁路医院外一科
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