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鼻窦内窥镜取出小儿右上颌窦异物一例 |
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冯春英 高国凤
患者 男,8岁。8个月前玩耍时不慎摔跤,右面部扎进一树枝,当时在外院行清创缝合术,从伤口取出一小木条。术后伤口一直不愈,常溢脓。1997年1月4日来我院就诊,CT检查显示右上颌窦异物存留,右慢性上颌窦炎、右上颌窦、面部瘘管形成。即收入院。专科检查:右下眼睑中部下方约1.5cm处可见1.0cm×0.6cm大小瘘口。瘘口周围均为肉芽组织,其四周皮肤稍肿胀,轻轻挤压瘘口周围即有脓溢出。用探针由瘘口可直探至右上颌窦腔内,右鼻腔中、下鼻甲稍红肿,余未见异常。诊断为右上颌窦异物伴右慢性上颌窦炎,右上颌窦面部瘘管。入院后,经常规检查于1月8日全麻下用鼻窦内窥镜行右上颌窦异物取出术。术中直接由右面部瘘口处放入鼻窦内窥镜,见瘘管周围直至右上颌窦腔前部均为肉芽组织,右上颌窦腔内有少许脓性分泌物,异物似包裹于肉芽组织中,难以辨别。用枪状镊试取肉芽组织中较硬的部分,由于瘘管窄小,钳取时易致肉芽组织出血,造成视野模糊,经用肾上腺素棉条反复轻压止血,试取,终于取出包裹于肉芽组织中的三条小木条。吸出右上颌窦腔内脓液并用盐水冲洗后注入庆大霉素16×104IU。为避免瘢痕收缩,影响外观,仅将近面部皮肤的肉芽组织稍加清除,缝合皮下组织与皮肤。术后6天伤口拆线,生长良好。随访至今无伤口感染。
讨论 鼻窦中以上颌窦最易发生外伤、骨折,如异物进入鼻窦致异物存留常发生持续性感染或沿入口发生瘘管,生长肉芽常流脓液。此例患儿由于早期未能及时取出全部异物,造成异物存留、伤口感染流脓、瘘管形成。笔者用鼻窦内窥镜由原创口进入取出异物,其优点如下:(1)视野清晰,并有放大效果。(2)置入方便,可直接到达异物存留处,同时可一并去除病变组织;(3)不必另作切口。但是,鼻窦内窥镜易因出血影响,致视野模糊,权衡其利弊,仍是一值得采用的方法。
作者单位:冯春英 高国凤 518020 深圳市人民医院耳鼻喉科
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