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皮节体感诱发电位在腰椎间盘突出症中的诊断作用 |
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并经手术证实，无其他神经系统疾病史和体征。39例患者均行双侧胫后神经SEP及L5S1DSEP检查;选择年龄、身高匹配的30例正常人作正常对照，判断异常的标准为：(1)N40峰潜伏期消失或延长超过正常参考值2.5倍标准差；(2)患侧峰潜伏期比健侧延长超过正常参考值2.5倍标准差。
体感诱发电位检测用Madsen ERA－2250测记仪器。采用恒压矩形脉冲刺激器，脉冲波宽0.1～0.2ms，电流强度在胫后神经选用刚超过混合神经运动阈值的强度，即相应的肌肉刚可见收缩；在L5及S1皮节刺激选用感觉阈的2.5倍。刺激电极采用鞍形表面电极，胫后神经刺激点在内踝后下方，L5皮节刺激点在第一跖趾关节内侧，S1皮节在第五跖趾关节的外侧。双下肢均接受检查。记录电极为针形电极，记录点为头颅Cz＇点。胫后神经刺激叠加次数100次，皮节刺激叠加次数为300～500次。记录测定SEP第一个负相波N40的峰潜伏期变化。SPSS统计软件分析检查结果,检验水准取α=0.05。
结果
一、正常对照组胫后SEP和DSEP的测定
30例正常人胫后神经SEP和L5S1DSEP的峰潜伏期正常参考值范围及正常两侧差异参考值范围详见表1（波形见图1）。判断异常的标准为：峰潜伏期延长超过正常参考值2.5倍标准差或患侧比健侧峰潜伏期延长超过2.5倍标准差。例如，胫后神经的SEP峰潜伏期超过39.54ms(35.26＋2.5×1.71ms)或患侧比健侧峰潜伏期延长超过2.13ms(0.75＋2.5×0.55ms)为异常。
表1 正常人胫后神经SEP及DSEP峰潜期()
例数 参考值范围 两侧差异参考值范围
胫后N(ms) 30 35.26±1.71 0.76±0.55
L5皮节(ms) 30 41.72±1.69 1.01±0.85
S1皮节(ms) 30 44.38±1.34 1.00±0.57
图1 A、B和C分别为胫后神经SEP、L5DSEP
和S1DSEP正常波形
二、胫后神经SEP检测结果
39例患者胫后神经SEP检查只有15例(38.5％)异常，其中32例单水平突出有9例出现异常;而7例多水平突出(即合并L4－5及L5S1椎间盘突出)有6例异常。多水平突出的异常率明显高于单水平突出(表2)。
表2 不同突出水平胫后神经SEP异常率比较
突出水平 异常例数 正常例数 合计 异常率
单水平突出 9 23 32 28.1％
多水平突出 6 1 7 85.7％
合计 15 24 39 38.5％
Fisher s精确概率法：P=0.008<0.05
三、L5及S1DSEP检测结果
39例患者L5及S1DSEP检查显示34例(87.2％)异常，显著高于胫后神经SEP异常率(P<0.0001)。L4－5椎间盘突出以L5DSEP异常为主（图2），17例中15例(88.2％)L5DSEP异常,但其中3例同时有S1DSEP异常;L5S1椎间盘突出以S1DSEP异常为主（图3）,15例中有12例(80％)S1DSEP异常;而7例多水平突出有6例L5及S1的DSEP均出现异常(表3、4)。
图2 A、B和C分别为L45椎间盘左后突出之左侧
胫后神经SEP、L5DSEP和S1DSEP波形，可见
左L5DSEP峰潜伏期明显延长，波幅降低
图3 A、B和C分别为L5S1椎间盘左后突出之左侧胫后
神经SEP、L5DSEP和S1DSEP波形，可见左胫后神经
SEP及S1DSEP峰潜伏期明显延长，波幅降低
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