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肉膜外窝睾丸固定术治疗睾丸扭转 |
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王东盛 孙晓飞 张全 高震山
我院自1995年以来采用肉膜外窝睾丸固定术治疗睾丸扭转6例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组6例，年龄9～16岁，平均13岁。左侧睾丸扭转4例，右侧2例。2例在剧烈活动后出现睾丸疼痛，4例夜间突然睾丸疼痛，病程2～6h。体检：6例睾丸均上抬，有轻中度肿大，质硬，触痛明显，上托睾丸疼痛加重，提睾肌反射消失。多普勒超声显示6例扭转侧睾丸血流灌注减少。
1.2 手术方法
取患侧阴囊前外侧壁无血管区横切口，长1.5～2.5cm。依层切开皮肤、肉膜、精索外筋膜，深达鞘膜壁层之外(鞘膜可能因血浆渗出呈紫红色)。用弯血管钳在鞘膜壁层表面行钝性分离，将鞘膜囊及睾丸、附睾挤出切口处，纵行切开鞘膜壁层，排出积液，用4把血管钳夹住被剖开鞘膜的4个角，向外牵引使鞘膜展平，暴露睾丸、附睾及精索。术中见鞘膜内型扭转5例，鞘膜外型扭转1例；扭转360° 3例，540° 2例，720° 1例；逆时针扭转4例，顺时针扭转2例。睾丸复位后，用热盐水纱布包裹热敷，观察其颜色变化，其中4例(360°扭转3例，540°扭转1例)睾丸血流明显增加，颜色逐渐好转，血运良好。另2例血流略有增加，以0.5%利多卡因行精索封闭，15min后血运进一步好转。剪除多余的鞘膜，沿切缘彻底电凝止血后将鞘膜翻转于睾丸后方，用3-0肠线作连锁缝合，以清除潜在的积液囊。然后在皮肤与肉膜之间用止血钳钝性分离，依据睾丸的大小扩大肉膜外窝，以便容纳睾丸及附睾。以1-0肠线间断缝合，缩小肉膜切口，以不致于影响通过此切口的精索血运为宜。精索与肉膜孔两侧缘各缝1针。将睾丸及附睾还纳入肉膜外窝，分两层间断缝合阴囊切口。同法固定对侧睾丸。
2 结果
本组6例术后无一例发生感染、出血及伤口裂开。随访1～3年，无一例发生睾丸萎缩或再扭转。
3 讨论
睾丸扭转缺乏特异性，临床极易误诊误治。近几年来，由于对本病的重视和多普勒超声的临床应用，睾丸扭转基本上能早期诊断。
睾丸扭转一旦明确，应及时手术复位固定，以便抢救睾丸，保护生精功能。一般认为，对睾丸扭转6h以内处理者，睾丸挽救率可达到80%；24h后处理者，其挽救率仅为20%，此时睾丸即便保留，患侧睾丸功能往往受到损坏。有学者提出对于症状持续不到72h的扭转侧睾丸，尽管睾丸已缺血，也不主张切除睾丸，因睾丸保留后不至于崩解，阴囊不会出现空虚。本组6例从发病到就诊时间为2～6h，发病后3～8h施行急诊手术。过去在睾丸复位后常采取原位阴囊内固定，将睾丸白膜间断褥式缝合固定于邻近鞘膜内。有人在小鼠试验中发现经睾丸实质缝合固定后，其精曲小管坏死、萎缩，精子发育不全。睾丸内动脉基础解剖研究表明：睾丸实质损害与睾丸固定缝合的位置有关，可能因缝合进入白膜，损伤膜下末梢动脉所致。我们采用肉膜外窝固定睾丸，基本避免了白膜缝合，减少了对睾丸实质的损伤，从而减少了睾丸固定后萎缩的可能性，尽可能地挽救患侧睾丸，保护其生精功能。
作者单位：解放军第264医院泌尿外科(太原，030001)
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