|
经胆囊管探查胆总管应用价值的探讨 |
| |
>
二、方法：游离胆囊，距胆总管0.5～1 cm切断胆囊管，除去胆囊，用血管钳提起胆囊管 边缘，将直径0.3～0.5 cm探条弯成弧形，自胆囊管插入胆总管，如胆囊管不易插入，用 血管钳 扩张后再行探查。先探查其下端，如直径＞0.3 cm探条能顺利通过十二指肠乳头，可确定无 梗阻。探条不能通过时，以探条为引导，手指触摸探条尖端附近有助于明确梗阻是结石、肿 瘤或狭窄。较小结石可用探条直接推入肠腔，探查左右肝管后结扎胆囊管。
讨 论
传统的胆总管探查方法是切开胆总管，但具有探查指征者，约30%探查可能为阴性［ 1，2］，即使是有黄疸史、胆总管扩张、胆汁混浊等怀疑梗阻者，探查也可能为阴性；另 一 方面，看似正常无探查指征的胆总管，则可能有结石或狭窄等病变，本组为10%(3/30)。以 上因素使胆总管探查指征较难掌握，切开胆总管探查有一定的盲目性。胆总管的无辜切开不 仅增加病人住院时间和费用，并可能发生胆总管狭窄、胆漏等并发症。术中胆道造影能较准 确发现胆总管病变，但增加手术操作，因气泡影响假阳性率较高［3］。
经胆囊管探查尚未被普遍重视，经该途径探查无创、便捷、省时。大部分胆囊管径＞0.3 cm,其靠近胆总管处多呈喇叭口样增粗，可扩张，易于探查。一般认为，胆囊结石＜0.3 cm 应怀疑有胆总管结石［4］，我们认为以胆囊管口径判断是否需探查胆总管更为准确 。大口径胆囊管，＞0.5 cm的结石也能排入胆总管；而狭细的胆囊颈管即使是＜0.3 cm 的结石也不能通过。本组11例狭细胆囊管胆总管均正常，其中2例为胆囊多个小结石，而胆 囊管径＞0.3 cm的胆总管发病率为 19.4%(7/36)，因此大口径胆囊管需探查也易于探查胆总 管，否则相反，此为该法的合理性。
胆总管下段结石术前B超等检查不易发现，术中因其位于胰头后部定位不准，也难扪及， 但经胆囊管探查易于发现，手指触摸遇阻探条尖端附近，可清楚扪及质硬、边缘光滑的结石 ，并易与肿瘤和狭窄相鉴别。本组无假阳性和假阴性。小结石可用探条推入肠腔，推入困难 时，用手在胰头前后稳住探条方向以防穿透胆总管，稍加用力多能推入。
［作者简介］乔建国(1958-)，男，硕士，副教授。
作者单位：乔建国（湖北医科大学附二医院普外科 武汉，430071）
陈纪伟（湖北医科大学附二医院普外科 武汉，430071）
贺银成（湖北医科大学附二医院普外科 武汉，430071）
参考文献
［1］ Reiss R,Deutsch A A,Nudelman I,et al.Statistical value of various clinical parameters in predicting the presence of choledochal stones.Surg Gynec ol Obstet,1984,159∶273-276
［2］ 钱礼.腹部外科学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1984.863- 864
［3］ 施维锦，王钦尧，谢敏，等.术中胆道造影对预防残余结石的价值.中华外 科杂志，1984，22∶671-672
［4］ Houssin D,Lastaing D,Villejuif B，et al.Microlithiasis of the ga llbladder.Surg Gynecol Obstet,1983,157∶20-23
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 术后禁食患者肠通透性的变化
下一个医学论文： 外科引流在肝切除术中的临床应用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文