|
术后禁食患者肠通透性的变化 |
| |
脾切除术 3
胆总管切开取石术 2
胆总管囊肿切除术 2
肠粘连松解术 2
胆管癌切除术 1
回盲部肿瘤切除术 1
胰腺结石取石术 1
合 计 20
二、服药及尿标本的收集 受试者测试前2 d不使用含乳果糖或甘露醇的药物，以免影响 检查结果。健康志愿者测试前禁食一晚(12 h)，测试当日上午排尿后口服10 ml乳果糖和 甘露醇混合液(含乳果糖2 g，甘露醇1 g)，服药后2 h仍禁食禁水，收集6 h尿液，记录尿 量，摇匀后取尿液10 ml，加入硫柳汞2 mg，-20 ℃贮存待检。
三、尿标本的预处理 将冰冻贮存的样品解冻、摇匀，取5 ml左右离心(5000/min)10 mi n，以去除尿中沉淀物。取上清液约3 ml加入5％醋酸2～3滴，加热煮沸，冷却后再离心(500 0/min)10 min，以去除尿中的蛋白。再取上清液约2 ml经阴阳离子交换树脂去除离子，经 0.22 μm滤器过滤即可上机分析。
四、高压液相色谱分析 用带电化学感受器的高压液相色谱仪(Bio LC型，美国Dionex公 司)测定尿标本中乳果糖和甘露醇浓度，用计算机及Gold810软件(System Gold 810,美国Bec kman公司)计算乳果糖和甘露醇尿中的排泄率，以乳果糖排泄率/甘露醇排泄率(L/M)表示肠 通透性的大小。
五、统计学处理 用Studentt 检验(非配对，双尾)比较术后病人和健康志愿者肠通透 性的差异，P＜0.05即为有显著性差异。
六、结果 40例受试者均顺利完成测试，未出现不良反应，术后病人和健康志愿者的L/M 分别为(0.1989±0.1186)和(0.4398±0.2165)，两者有显著性差异(P＜0.05)。
讨 论
肠屏障功能的损害，表现为肠道寄居的细菌及其毒素向肠系膜淋巴结、肝、脾及血液移位 ，引起肠源性感染。临床上找不到原发病灶的某些感染被认为可能与此有关。此外，肠源性 感染被认为是始动因子，激发多脏器功能衰竭的连锁反应，可导致患者死亡［2］。 因此，及时检测和评价肠屏障功能，以便采取保护措施意义重大。
测定肠通透性的方法有多种，测尿中乳果糖和甘露醇排泄比率(L/M)是其中最常用的方法 之一。甘露醇是单糖，通过细胞膜上的水溶性微孔通过肠上皮细胞。乳果糖是双糖，通过细 胞间的紧密连结通过肠上皮。细胞间途径也是细菌和毒素通过的途径，肠通透性指的就是这 一途径的通透性。用L/M表示肠通透性能消除胃排空、肠通过时间、肠粘膜面积、肾功能及 收集尿液准确性等因素的影响。
本研究主要观察临床上很常见的腹部中小手术后禁食患者肠通透性的变化， 结果表明，与健康志愿者比较，这些患者的肠通透性升高，有显著性差异，提示肠屏障功能 有损害。其原因可能与其原发疾病、麻醉、手术创伤及术后禁食状态使胃肠道休息等因素有 关。
肠通透性的增高意味着可能发生肠道细菌移位，但并不意味着发生肠源性感染。感染是否 发生还取决于细菌的数量和毒力，患者局部和全身免疫功能以及是否进行适当治疗等其它因 素。通过测定肠通透性和评价肠屏障功能，以便采取措施对其保护有实际的意义。采用小剂 量乳果糖(2 g)和甘露醇(1 g)混合液(10 ml)口服不会引起患者腹泻，耐受性好。用带电化 学检测器的高压液相色谱仪测定尿中的乳果糖和甘露醇，并用电脑辅助处理结果的方法，具 有操作简单快速，灵敏度高的优点，可用于临床。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 正确应用外科引流
下一个医学论文： 经胆囊管探查胆总管应用价值的探讨
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文