|
胃肠手术的引流应用 |
| |
尾切除术后，无论阑尾的炎症程度如何 ，都不主张放置引流。虽然阑尾穿孔性腹膜炎术后是否置引流尚有争论，但是，阑尾手术唯 一明确的引流指征是阑尾周围脓肿需切开排脓时。
结肠手术后不少外科医生已惯用引流。Miller等测定了直肠癌低位前切除病人术后引出物 的溶菌酶活性，发现吻合口裂开者引出物的溶菌酶活性增高，认为测定引出物的溶菌酶活性 有助于早期诊断吻合口裂开。有实验研究结果表明，结肠吻合术后置引流者，吻合口 裂开或瘘的发生率增加，切口感染率也增加。Sagar等的一项随机前瞻性实验研究发现，引 流与否对术后并发症发生率和病死率无影响，一旦发生吻合口瘘，术中所置的引流并不起引 流作用。故认为结直肠切除术后不必放置引流。Scott等的一项临床回顾性对照研究表明， 大肠癌病人择期肠切除吻合术后放置引流与否与吻合口瘘的发生率无关，引出物对诊断有无 吻合口裂开也无帮助。由于吻合口瘘常发生于拔引流之后，而且不能避免再次剖腹手术， 因此，我们认为盆腔吻合术后预防性引流也是不合适的。我们的体会是择期结肠切除，只要 肠道清洁，吻合满意，可不必引流。但是，如果急诊行左半结肠切除，一期肠吻 合手术，或术前肠道准备不满意，结肠内有粪便充盈，或吻合口水肿明显，腹腔污染严重， 则术中放置引流可能是有效的。低位直肠癌行经腹会阴联合切除术(Miles)时，应行骶前引 流。我们通常是同时放置烟卷引流和双套管引流。术后根据引流情况，分次拔除引流 ，必要时还可更换引流管及进行冲洗。
三、术后残端漏和吻合口漏的引流问题
毕Ⅱ式胃大部切除术后的十二指肠残端破裂(瘘)，是胃大部切除手术后的严重并发症。 吻合口瘘的发生率较低。一旦有漏的发生，胃肠内容物 流入腹腔引起腹膜炎，继而出现腹腔感染，甚至形成腹腔脓肿。因此，充分引流是处理残端 漏或吻合口漏的最基本方法。术后48 h内出现的十二指肠残端漏，应立即手术，彻底清 洗和引流腹腔，根据具体情况考虑是否行瘘口修补、残端造口或十二指肠造口、术后胃肠减 压、肠外营养支持、控制感染等处理。术后较晚期发生的十二指肠残端漏，残端局部炎症反 应或水肿严重，手术修补裂口几无成功的可能，应以清洗腹腔、腹腔引流和其他治疗为主。 吻合口漏的引流方法与残端漏相似，均以裂口附近置双套管负压引流的引流效果较可靠。如 剖腹探查发现腹腔内病变严重，肠内容物污染的范围广，可以考虑行腹腔造口术。如已有腹 壁切口裂开，则不必强求缝合关闭，可任其敞开引流或经裂开处置管引流。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 甲状腺手术的引流
下一个医学论文： 重症急性胆管炎的引流问题
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文