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牵拉性撕脱伤对动脉闭塞率的影响 |
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，用有硅橡胶外套的直径1mm的金属钩挂在股动脉的中央处，通过滑轮分别给予垂直方向的牵引力，连续牵拉10次，建立动脉损伤模型（图1）。
1.1 血管闭塞率（牵拉力为60、70、80、90、100、110、120、130、140g，均为n＝10）在牵拉后15min，用超声血流计（T106，Transonic Systems Inc，USA）测量血流，计算出血流完全停止的血管数的比率。
图1 血管牵拉性撕脱伤模型
1.2 动脉内膜的形态观察 正常对照组（6只，16根动脉）；处理组（牵拉力为60、70、80、90、100、110、120、130、140g）各6只、12根动脉。在牵引血管后15min，打开腹腔暴露腹主动、静脉，结扎腹主动脉近端，在其远端放置20G静脉留置针，同时开放腹主静脉。用乳酸林格式液持续灌流2min（压力不超过10.67kPa），对于130g、140g组由于大部分血管有血栓形成，故灌注液中加入了5000IU*L－1肝素，再用100ml*L－1福尔马林灌流2min，取材以备光镜观察，或15ml*L－1戊二醛灌注2min，取材以备扫描电镜观察。在手术显微镜下对血管外形的直接观察及在光镜和扫描电镜下观察。用100ml*L－1福尔马林固定24h、石腊包埋、血管纵向切片、HE染色、光学显微镜（日本 OPTIPHOT）观察并摄影。另用15ml*L－1戊二醛固定24h、长轴方向剖开，用极细的金属针固定于窄石腊条上（防止血管在处理中变形）。再用0.1mol*L－1二甲胂酸盐洗涤、10ml*L－1四氧化锇后固定、系列酒精脱水、液氮干燥、涂金属膜（Au）作导电处理、扫描电镜（日本日立制作所）观察。
2 结果
2.1 血管闭塞率 80g牵拉后动脉的闭塞率从90g牵拉力开始逐渐增高，至140g时为100％（图2）。
图2 牵拉性撕脱损伤后动脉的血管闭塞率
2.2 显微外科观察 牵拉后的动脉在着力中心处用锐刀片切断后，直接原位显微吻合，其即时再通率均为100％，至术后一周时观察正常对照组仍为100％，而实验组为83.33％（n＝12）。
2.3 动脉形态变化 在手术显微镜下，被牵拉的动脉外观大致正常。损伤处放大图×1000）所见光镜所见：正常对照组中，内膜光滑，内膜下有明显的内弹力膜，中层较厚，可见大量的平滑肌肌核，外膜最厚，为相互交织的胶原纤维（图3A）；在损伤组，管腔表面有间歇性、多发性与血管长轴相垂直的龟裂，放大观察，部分内膜完全缺损，暴露的肌层表面比较干净（图4A）；部分内膜呈瓣状或膜状掀起，在肌层表面及掀起的内膜下有较多的血小板及纤维沉积，有时可见明显的附壁血栓形成（图5A）。
图3 正常光镜（A，×250）及
电镜（B，bar＝50μm）所见
图4 Ⅰ型内膜损伤光镜（A，×250）及
电镜（B，bar＝200μm）所见
图5 Ⅱ型内膜损伤光镜（A，×250）及
电镜（B，bar＝200μm其右上角为
扫描电镜所见：正常对照组内膜表面光滑、干净，可见明显的纵行条纹（图3B）；损伤组同光镜所见相同，可见多发性深达中膜的内膜龟裂，大致可归纳为以下二种损伤类型
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