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颅脑外伤临床研究若干进展 |
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余年来，大量研究表明，亚低温治疗不但能有效减轻创伤后脑损害反应，而且能促进神经功能恢复［16～18］。Shiozaki等［19］从137例颅脑外伤中筛选出62例应用亚低温治疗以控制颅高压，筛选标准为：①经限制液体摄入量、过度换气和大剂量巴比妥治疗后颅内压仍持续高于20 mmHg；②颅内压低于平均动脉压；③入院时GCS≤8分。亚低温治疗是通过冰毯使病人体表冷却而实现，并保持侧脑室内温度在33.5 ℃～34.5 ℃之间，持续2 d后停止。结果表明病人的ICP在20～40 mmHg之间时，亚低温治疗结合传统疗法能有效控制颅高压，显著降低病人的病死率，而弥漫性脑肿胀病人不适合亚低温治疗。
Metz［20］采用冰毯机体表降温加肌松剂方法，使10例GCS＜7分的重型闭合性颅脑损伤患者体温降至32.5 ℃～33 ℃，持续23～26 h。结果10例中，7例恢复正常工作，1例重残，2例死亡。研究还发现亚低温能显著降低颅内压，从治疗前平均24 mmHg下降至14 mmHg，而且在复温阶段颅内压没有反跳现象。但作者发现亚低温治疗过程中会发生胰酶活性增高和血小板减少。
结合有关文献［16～20］，亚低温对脑损伤保护作用的可能机理包括：①降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积；②保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压；③抑制兴奋性氨基酸、自由基及一氧化氮等有害物质的释放，减少对脑组织的损害；④减少脑细胞蛋白破坏，促进神经细胞结构和功能的恢复；⑤减少Ca2+内流，调节调钙蛋白Ⅱ激酶活性。
作者单位：王诚（深圳市中心医院神经外科 518036）；
马廉亭（广州军区武汉总医院神经外科）
参考文献：
［1］Chesnut RM,Marshall LF,Klauber MR,et al.The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury.J Trauma,1993,34∶216
［2］Zane CJ,Khanna R,Martin N,et al.Patterns of cerebral blood flow and transcranial doppler ultrasound velocities following head injury.J Neurosurg,1992,76∶399A
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