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炎性乳腺癌八例诊治体会 |
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沈兴华 方淑珍
关键词：炎性乳腺癌；诊断；治疗
分类法：R655.8 文献标识码：A
文章编号：1005-6483(2000)01-0053-01
炎性乳腺癌是一种较少见的恶性肿瘤，我院30年间(1965～1995)经手术治疗及病理证实乳腺恶性肿瘤847例，其中炎性乳腺癌8例，占0.9%，误诊4例，现报告如下。
临床资料
1.一般资料：本组8例年龄26～38岁，平均年龄34岁。发生在右侧乳房5例，左侧3例，均为单侧发病。病变在外上象限及外下象限各3例，内下象限2例。发病在妊娠期1例，哺乳期3例。病程为15 d至12个月。就诊时多有淋巴结转移，其中N01例，N14例，N23例。术后病理证实髓样癌2例，浸润性导管癌2例，大汗腺样癌1例，鳞状细胞癌1例，单纯癌1例，腺癌1例。7例皮下淋巴管内有癌细胞栓子存在，淋巴结切片检查均有转移，其中5例转移淋巴结＞3个。
2.手术经过和方式：见表1。
表1 8例炎性乳腺癌手术前后经过
编
号
术前诊断 术前治疗 术式 术后
并发症 术后
生存期
1 右乳脓肿 停止泌乳、切开引流、涂片检查 根治术及术后化疗 皮瓣坏死 83天
2 左乳脓肿 停止泌乳、切开引流、涂片检查 根治术及术后化疗 皮下积液 18个月
3 妊娠期右乳肿块 终止妊娠、活检 单纯乳房切除 61天
4 右急性乳腺炎 停止泌乳针吸细胞检查 根治术、术后化疗 皮下积血 23个月
5 右乳浆细胞性乳腺炎 抗炎区段切除、冰冻切片、术前化疗 根治术、术后化疗 27个月
6 右乳浆细胞性乳腺炎 根治术、术后放疗 5年1个月
7 左乳腺腺癌 活检、卵巢切除，术前化疗 根治术、术后化疗 3年2个月
8 左炎性乳腺癌 术前化疗 根治术、术后放疗 上肢淋巴水肿 29个月
3.结果：术后皮瓣坏死1例，皮下积液积血2例，皮瓣坏死1例，因缝合张力过大，术后皮瓣色泽发紫，血供不良所致。给予提早拆线，换药及植皮后治愈。皮下积液、积血2例，都发生于腋下和外侧皮瓣下，1例抽吸加压包扎后治愈，1例切开引流后好转。上肢淋巴水肿1例，为根治术后患侧放疗后，经抬高患肢，限制水钠摄入及应用利尿剂后消退。8例患者术后随访3个月～7年，1例生存5年1个月，另1例生存3年2个月，4例不足30个月，2例术后3个月内死亡。
讨 论
本组3例哺乳期炎性乳腺癌［1］在术前误诊为急性乳腺炎，曾多次较长时间抗炎治疗无效，特别应指出的是其中2例误诊为乳房脓肿并行切开引流，直至涂片细胞学检查找到癌细胞方诊断为炎性乳腺癌。周文学报道1例妊娠患者由于妊娠乳房生理性发育，体积增大，掩盖了乳房肿块病变，致延误诊断2个多月［2］。还有2例误诊为浆细胞性乳腺炎，被认为病史较短，应用抗生素治疗后肿块有所缩小，肿块不侵及肌膜，不与胸壁固定，经门诊观察2～3个月，未见肿块消失，作乳房区段切除术，冰冻切片提示乳癌。为此，我们认为对乳房肿块患者必须谨慎对待，除临床检查外，还应采用乳房光扫描，B超及X线钼靶摄片加以鉴别。在诊断有困难时可作穿刺行细胞学检查或作皮肤、肿块活检。因本病与急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎有本质区别，其治疗方法和预后绝然不同，必须予以仔细检查鉴别，以防止延误治疗机会。
本组8例炎性乳腺癌患者术后病理检查分别呈髓样癌、浸润性导管癌、鳞状细胞癌、单纯癌、大汗腺样癌及腺癌。说明本病的组织学，形态学不具备特征性。
炎性乳腺癌治疗困难，预后较差［2］，本组随访5年以上，仅1例生存期超过5年，另1例生存期只达3年2个月，其余6例生存期不足30个月。治疗上常因局部迅速扩散和远处转移而失败。1例妊娠期患者作单纯乳房切除生存不到3个月，2例误诊为乳房脓肿，作根治术加术后化疗，1例3个月内死亡，另1例生存期也不足30个月。近年来我们采用术前化疗或卵巢切除加根治术及术后化疗(放疗)3例，生存期达29～61个月。同时，我们对无锁骨上淋巴结及远处转移且乳房皮肤无卫星结节者经化疗或卵巢切除后皮肤红肿明显消退作根治术，术后继续化疗或放疗，也取得一定疗效。
对妊娠期、哺乳期患者，一旦证实本病后，应立即终止妊娠及停止泌乳，积极准备，进行术前化疗或卵巢切除加根治术及术后化疗(放疗)，否则预后更差。
由于本病5年生存率低，[1] [2] 下一页
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