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下肢静脉病并发下肢慢性溃疡的治疗体会 |
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徐介预 马春梅 吴品飞
关键词：下肢静脉病；溃疡
分类法：R654.4 文献标识码：A
文章编号：1005-6483(2000)01-0059-01
下肢静脉病是外科常见病，我院自1994年至1998年对12例并发下肢溃疡的下肢静脉病患者进行手术治疗，效果较满意，报告如下。
临床资料
1.一般情况：男性8例，女性4例，年龄36～74岁。溃疡病程最短2个月，最长2年。溃疡部位：内踝上方9例，胫前2例，小腿中下段大面积溃疡1例。溃疡面积直径＜1.5 cm 3例，＞1.5 cm 9例，其中1例达10 cm×4 cm。
2.病因：12例中原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者7例，股静脉血栓形成(Ⅱb型)1例，单纯性大隐静脉曲张3例，大隐静脉高位结扎+剥脱术后症状复发1例。
3.治疗：本组12例中，7例原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者行股静脉环缩术(即包瓣术)+大隐静脉高位结扎剥脱、小腿交通支静脉结扎术+植皮术，1例股静脉血栓形成后遗症(Ⅱb)及3例单纯性大隐静脉曲张者行大隐静脉高位结扎剥脱、小腿交通支静脉结扎术，前者加行植皮术，后者因溃疡＜1.5 cm直径未行植皮。1例大隐静脉高位结扎剥脱术后症状复发者，行曲张浅静脉剥脱、小腿交通支静脉结扎+植皮术。
4.结果：本组12例中，9例行植皮，除1例失活外，8例成活。3例溃疡直径＜1.5 cm者，经局部换药，术后10～14 d溃疡愈合。
讨 论
下肢静脉病并发下肢慢性溃疡诊断不难，关键在于要明确下肢静脉病是属于倒流性、回流障碍性还是单纯性大隐静脉曲张，以便在处理下肢溃疡的同时针对病因治疗。我们术前常规作下肢深静脉顺行造影检查，12例中7例造影显示股静脉扩张，直管状改变，Valsalva试验显示造影剂有倒流，诊断为原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，1例显示股静脉中上段有局限性狭窄，瓣膜形态消失，周围有侧支形成，诊断为股静脉血栓形成后遗症(Ⅱb型)。3例造影显示为单纯性大隐静脉曲张。
通过本组12例的治疗，我们有如下体会：①术前处理很重要。一般并发下肢溃疡者，由于病程长，在院外未得到正确处理，溃疡面腐烂，甚至有恶臭，入院后除抬高患肢，适当应用抗生素外，局部溃疡应予搔刮，清除坏死组织，然后以庆大霉素生理盐水溶液湿敷，一般经1周左右处理，溃疡面清洁，肉芽生长良好，即可施行手术。②术中结扎小腿交通支静脉是关键。不论何种类型的下肢静脉曲张，术中均应作筋膜下小腿交通支静脉结扎术，尤其是通向溃疡处的交通支静脉，否则术后溃疡易复发或不愈合。③需植皮者就地取材。我们一般利用大腿内侧大隐静脉之切口适当延长后取皮，中厚游离皮片，该处皮肤较松弛，且不必另作切口，不增加病人痛苦。
作者单位：徐介预（江苏省常熟市第六人民医院(215500)）
马春梅（江苏省常熟市第六人民医院(215500)）
吴品飞（江苏省常熟市第六人民医院(215500)）
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