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成人移位锁骨骨折的治疗 |
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许劲羽 招健明 郑开达
【关键词】 锁骨骨折；克氏针；骨折固定术
【中图分类号】 R683 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0278-02
Treatment of displaced clavicle fracture in adults
Xu Jingyu, Zhao Jianming,Zheng Kaida
【Key words】 clavicle fractures; Kirschners wire; fractare fixation
1993年10月～1999年6月，笔者治疗成人移位锁骨骨折50例，采用切开复位克氏针内固定治疗25例，手法复位、“8”字绷带外固定治疗 25例，现将两种方法的疗效作一比较。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组50例中，男36例，女14例，年龄18～60岁。左侧22例，右侧28例。粉碎性骨折 12例，横形及短斜形骨折 38例。均为新鲜闭合骨折。骨折部位在锁骨中1/3及中外1/3，且均有明显重叠移位。50例随机分成两组，非手术组25例，手术组25例。
1.2 治疗方法 (1) 非手术组：采取手法整复，复位后“8”字绷带外固定，根据骨折移位情况适当加压垫，外固定紧张度要适度，避免压迫腋窝重要结构。外固定维持6～8周，解除外固定后再行功能锻炼。(2)手术组：采取锁骨上小切口显露骨折端，选用1.5 mm或2.0 mm克氏针，逆行穿入外侧骨折段髓腔，向外钻穿肩峰，在肩峰后面穿出皮肤，将针近端退至骨折端水平，整复移位骨折，复位后用持骨钳固定骨折端，将克氏针顺髓腔钻入近侧骨折段3～4 cm，并使针尖突破内侧锁骨骨皮质1～2 mm。如果是粉碎性骨折，则加用10号丝线固定骨折块，针尾弯曲剪短埋于皮下，术后用三角巾悬吊患肢6周，术后2周活动肩关节，骨折愈合后拔除克氏针。
2 结果
50例全部获得随访，随访时间为6～12个月，平均8个月。非手术组25例中，骨不连2例，畸形愈合 23例，愈合时间为2～6个月，肩关节活动障碍3例，残留疼痛5例。手术组25例中，基本达解剖复位，骨折全部愈合，愈合时间为6～8周，肩关节活动均正常，无酸痛不适。
3 讨论
锁骨骨折多发生于中外1/3交界处，骨折后容易造成近端向上后方移位，远端向前下方移位。手法整复时较难解剖对位，即使整复时复位良好，移去手指，即又移位〔1〕。“8”字绷带不能提供坚固可靠的外固定，固定后骨折往往也会重新移位，这不利于骨折愈合，延长愈合时间，甚至造成不愈合，即使愈合往往也是畸形愈合，没有可靠的外固定，还影响早期功能锻炼，对关节功能恢复不利，后期易发生创伤性肩锁关节炎。而切开复位、克氏针内固定克服了非手术治疗的缺点，它能够使骨折尽可能达解剖复位，有利于早期功能锻炼和关节功能恢复。通过本组50例观察，手术组25例骨折愈合较快，无一例不愈合和关节功能障碍发生，疗效明显优于非手术组，同时避免了非手术治疗中固定不牢固且需长期外固定之苦；还具有操作简单、损伤小、取针方便等优点。克氏针内固定也存在着缺点，就是不易控制骨折端旋转活动〔2〕，克氏针有时会滑脱。我们建议对于成人明显重叠移位的骨折应首选手术治疗，对儿童及老年人锁骨骨折仍以非手术治疗为主。术中应注意避免锁骨下动、静脉及神经的损伤。
作者简介：许劲羽(1965-)，男，主治医师。研究方向：创伤
作者单位：许劲羽（阳江市中医医院骨伤科，广东 阳江 529500）
招健明（阳江市中医医院骨伤科，广东 阳江 529500）
郑开达（阳江市中医医院骨伤科，广东 阳江 529500）
参考文献
1，戴克戎主编.肩部外科学［M］.第1版，北京：人民卫生出版社，1992：114～126
2，马元璋.锁骨骨折［J］.骨与关节损伤杂志，1995;10(2)：123～125
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