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负压吸引在断指再植静脉危象处理中的应用 |
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谭小云 蒲涛 夏立群 魏国文
【关键词】 抽吸；指损伤；再植术；静脉危象
【中图分类号】 R658.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0299-01
Application of vacuum suction in vein crisis after finger replantation
Tan Xiaoyun, Pu Tao, Xia Liqun, Wei Guowen
【Key words】 suction; finger injuries； replantation;vein danger
自20世纪60年代我国首例断手再植成功以来，断肢再植技术已得到了迅速发展，对于断指再植成功率多数报道在90％以上，术后血管危象是再植失败的首要因素。多数学者对其中的静脉危象采用患指侧切放血及水蛭吸血等治疗，取得了一定的疗效。我们对 7例（12指）断指再植发生静脉危象的患者应用自制负压吸引装置吸血的疗法，取得了很好的疗效，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组共7例12指，男5例，女2例，年龄15～63岁。刀砍伤2例3指，撕脱伤2例5指，砸伤2例3指，咬伤1例1指。损伤指别及节段见表1。术中动静脉吻合比例：1∶0 2指，1∶1 8指，1∶2 2指。术后发生静脉危象的表现为〔1〕：患指高度肿胀；指腹张力大；皮肤色泽暗紫；与健侧相比温度偏低；毛细血管返流先快后慢至消失；再植手指指端血流速度与相邻正常指血流速度平均值之比<50％〔2〕。
1.2 治疗方法 一旦确诊发生静脉危象，即在患指一侧作切口，血管钳撑开使其形成0.3～1.0 cm开放创面，然后将患指套入负压吸引装置中（图1），再植指套入塑制透明吸引管中，套口处粘贴胶布以防漏气，侧切口上方点滴肝素以防血液凝固，肝素50 mg加入500 ml生理盐水中以2～3 min 1滴的速度点滴切口，调整负压 (10.0～20.0 kPa)持续吸引，以创面缓慢渗血为度，直至静脉危象解除。最短时间5天，最长时间13天，平均9天。
表1 损伤指别及节段(指)
节段 指别 合计
拇 食 中 环 小
近节 1 1
中节 2 1 1 4
远节 1 2 1 2 1 7
图1 患指负压吸引示意
2 结果
12指中，11指成活，成活率为91.7％；1指坏死，系撕脱伤。另1指并发感染，经积极创面处理后好转。
3 讨论
静脉危象的处理方法颇多，都有一定的疗效。但水蛭吸血疗法一方面受到水蛭来源的限制(其来源与季节及地区有关)；另一方面许多患者惧怕水蛭，拒绝水蛭吸血疗法；再者水蛭游走不定，给治疗带来一定的困难。而对于单纯侧切放血疗法〔3〕，笔者经临床实践，发现此法经常有创面毛细血管栓塞、挑拔切口时易引起剧痛（对不完全离断尚保存神经支配指体而言）、破坏切口周围血床及工作量较大等缺点。负压吸引吸血疗法采用持续负压吸引，可调节压力大小，间断持续点滴肝素，切口不会发生凝血及血管栓塞，直至患指建立侧支循环，疗效确实。因此，我们认为，对于断指再植术后发生的静脉危象，在排除伴发动脉危象后，可常规行负压吸引治疗。
作者简介：谭小云(1973-)，男，医师。研究方向：显微外科，手外科
作者单位：谭小云（海军413医院骨科，浙江 舟山 316000）
蒲涛（海军413医院骨科，浙江 舟山 316000）
夏立群（海军413医院骨科，浙江 舟山 316000）
魏国文（南昌市第一人民医院骨科，江西 南昌 330006）
参考文献
1，邓红平，徐 煜，林一奇 等.水蛭在断指再植术后处理静脉危象时的应用［J］. 实用手外科杂志，1999；13(3):171～162
2，王 伟，汪功久.指端血流速度测定在断指再植术后血管危象早期诊断中的意义［J］. 实用手外科杂志， 1999；13(2) :114～115
3，程国良.断指再植［A］ .实用骨科学［M］.第1版，北京：人民军医出版社，1991:1 013～1 014
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