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改良R |
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入以后旋转90°即不致脱出，自锁小螺钉在上方操作方便，金属螺棒配有螺帽以固定椎弓根螺钉，横向两根螺棍成框架式，使固定更牢固、稳定。复位时利用螺钉角度恢复前柱高度，矫正后突畸形。本组病例随访说明R-F系统具有牢固的三柱固定效果。
3.2 椎管减压 严重的椎体爆裂骨折，由于韧带的软组织夹板作用及纤维环的牵拉作用消失，失去了器械复位后椎管间接减压的作用。椎体后缘进入椎管前方的骨块很难复位，这无疑是致神经损伤和妨碍神经功能恢复的一个危险因素〔3〕。因此，我们认为在下列条件下有必要行后路减压术：①伴神经损伤；②术前椎管容积减少>50%；③椎管内有较大骨块，估计无法间接复位；④术前判定有后纵韧带、椎间盘破坏。本组病例随访表明后路减压有如下优点：①与前路相比，操作简单；②创伤小、平均出血350 ml；③减压充分，新鲜骨折在充分牵伸固定后骨块很易嵌入；④在爆裂骨折前、中柱破坏情况下，保留了脊柱的连续性。减压术重点在椎管矢状径棘突根部及对侧椎板内侧皮质，尽可能多咬除，推移硬膜要轻柔，以防进一步损伤。
3.3 植骨的必要性 严重爆裂骨折属不稳定骨折，任何牢固的内固定都只能起临时的辅助作用，为骨性融合提供条件。否则再坚固的金属物终将发生疲劳断裂。故强调在固定同时行横突间植骨融合，以增加脊柱侧方稳定性，保持脊柱长期稳定，预防后突畸形复发及减少各种并发症。
作者简介：刘 瑾(1964-)，男，主治医师。研究方向：脊柱，骨病
作者单位：刘瑾（天水市第一人民医院矫形外科，甘肃 天水 741000）
周其荫（天水市第一人民医院矫形外科，甘肃 天水 741000）
杨世祥（天水市第一人民医院矫形外科，甘肃 天水 741000）
谈敬忠（天水市第一人民医院矫形外科，甘肃 天水 741000）
赵武（天水市第一人民医院矫形外科，甘肃 天水 741000）
参考文献
1，杨惠林，唐天驷，许 立 等.前路胸腰部脊柱重建术［J］.中华骨科杂志，1992；12（1）：33～36
2，谭远超，张思忠，徐卫国 等.前路减压植骨双凤尾档板固定术治疗胸腰椎骨折伴不完全性截瘫［J］.中国脊柱脊髓杂志，1999；9（2）：63～66
3，殷渠东，郑祖根.胸腰椎体爆裂性骨折的研究进展［J］.中国脊柱脊髓杂志，1995；5（1）：43～46
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